1、什麼是早洩(PE)?
早洩的定義目前尚存在爭議。以往早洩通常是以射精潛伏期或以女性是否能達到性gc為判斷標準。但是這一標準並不令人滿意。2008年國際性醫學學會第-次採用循證醫學定義早洩,指出早洩是一種性功能障礙,有如下特點:
(1)射精往往或總是在插人陰道1分鐘左右發生;
(2)多次或每次插人陰道後,沒有延長射精的能力;
(3)有消極的後果,如煩惱、痛苦沮喪和(或)避免性的親密接觸等。
考慮到個體化的差異,這一標準仍然不能鑑別有無早洩。還要綜合考慮患者對射精的控制能力和夫妻雙方是否能夠達到性滿足。
2、早洩的治療措施有哪些?
(1)心理治療
性事是男女兩人之間需要密切配合的心身行為,因此需要糾正錯誤的性觀念,學習性和諧知識是基礎;加深夫妻感情,爭取妻子配合是關鍵;減少焦慮,擔憂、期望值過高等心理暗示是前提;性事中貫徹平心靜氣、和風細雨的心態是成功的要訣,任何過於激動、興奮、擔憂、焦慮只能加快射精速度。
(2)藥物治療:包括表面區域性麻醉y、5-羥色胺抑制劑等。
(3)手術治療:陰莖背神經離斷術,因其具有不可逆的特點,應慎重選擇。
需要提醒的是,目前,國內外各個專業學會和治療指南均不推薦手術治療早洩;網路上宣傳的“陰莖背神經阻斷術”在國內開展時間不是太長,對重度、頑固性早洩有一定治療效果,也有一些副作用,需要有嚴格的手術適應證和科學標準,一般是在正規醫院保守治療無效的情況下才考慮使用。
3、早洩區域性麻醉y利多卡因的使用原理?
目前治療早洩的內科藥物有選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)長期治療和區域性麻醉y物按需治療兩種方案能有效治療PE,SSRIs因可延遲射精而被用於PE治療,常用的SSRIs製劑包括達泊西汀、氟西汀、帕羅西汀和舍曲林,所有這些藥物的藥理學作用機制相似。
局麻藥物陰莖區域性使用治療PE始於1943年,是PE最早的藥物療法,局麻藥可以降低陰莖敏感性,延長射精潛伏時間,而且不會對射精造成影響。常用的局麻藥物有複方利多卡因乳膏等。臨床上常常口服SSRIs,外用局麻藥兩者聯合使用,療效很好。
射精活動是一個很複雜的神經反射過程,受大腦射精中樞的控制和協調。來自陰莖頭所感受的接觸性衝動,通過傳入神經、陰莖背神經、陰部神經、骶神經.傳入到脊髓射精中樞(骶2,骶4)再通過傳出神經支配射精器官而誘發射精。同時射精活動的發生需要在諸多會陰部肌肉,尿道括約肌以及前列腺等部位的協同作用下才能完成精液的射出。
這其中交感神經的興奮性起著主導作用。男性冠狀溝、陰莖頭、包皮繫帶等末梢神經豐富,感覺敏感,其敏感度越高,射精潛伏期越短。使用局麻藥物,透過黏膜而阻滯位於黏膜下的神經末梢。如此通過降低陰莖頭感覺受體或感覺神經末梢的興奮性,從而達到延緩射精的目的。
4、複方利多卡因乳膏的正確使用方法?
初級感覺器主要是陰莖頭黏膜層內的KrauseFinger小體;次級感受器位於陰莖體部和陰囊,對次級感受器的刺激可增加Krause-Finger小體的感覺資訊。局麻藥塗抹於陰莖頭後可透過陰莖頭粘膜用於Krause-Finger小體,暫時、部分、可逆地阻滯神經衝動的產生和傳導。局麻藥塗抹於陰莖體能作用於次級感受器,減弱Krause-Finger小體的感覺資訊。
使用方法為性交前30~40分鐘均勻塗抹於陰莖頭和陰莖體部,注意包皮過長者應該把包皮充分上翻後再塗抹。性交前使用避孕套或用溫水洗掉多餘藥物,避免藥物在性交時進入陰道,導致女方陰道麻木而性kg缺失。它的有效時間面板表面為1.5小時至3小時,粘膜表面為1小時至1.5小時。所以一般3小時內都是有效果的,因人而異。
有多項研究表明,局麻藥物治療PE有效率達80%,但仍缺乏大樣本多中心隨機雙盲對照研究。通過陰莖神經電生理檢查,約60%的原發性PE患者表現為陰莖感覺高興奮性,這類患者陰莖區域性使用局麻藥物,有效率可以達到90%以上。
局麻藥物治療的劑量:劑量過大時可能引起陰莖頭麻木,性kg下降,伴有勃起功能障礙患者,可能會加重勃起困難;性交前要計算時間塗藥,中斷性興奮環境,不利於前戲發揮,患者體驗不佳。
為了取得更好的療效,臨床上聯合口服舍曲林或達泊西汀,幫助患者糾正自信心,擺脫困擾。但區域性麻醉y仍禁用於對任何產品成分過敏的患者或伴侶。
同時患者對藥物塗抹厚度的主觀判斷不同,劑量過大時可能引起陰莖頭麻木,患者就會出現勃起困難的情況,因此制定了在醫生指導下根據患者用藥後對性生活的改善情況調整治療方案,劑量的把控是很重要的。
第一次均勻塗抹薄薄的一層在陰莖頭和陰莖體部,根據這一次性生活的感受來調整,如果太過敏感,下次性生活塗抹稍加量,如果感覺麻木,影響勃起,下次就減量,因人及具體情況而異,且到時間後囑患者洗淨藥膏,終止患者陰莖區域性面板黏膜對藥物的吸收。早洩患者在沒有性生活的情況下,sy也是可以使用的,通過規律和延長時間的射精,建立患者的自信心及降陰莖敏感性,從而起到治療效果。
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