精索靜脈曲張(varicocele)：是一種由於睪丸蔓狀靜脈叢迂曲擴張進而導致一系列臨床症狀的泌尿外科常見病，由於大量研究結果表明精索靜脈曲張可導致睪丸組織結構和功能的損傷，與男性不育有顯著相關性，因而受到普遍關注。
流行病學特徵
精索靜脈曲張90％以上發生於左側，在男性人群中，精索靜脈曲張總的發病率為10％-15％，且大約30％-50％原發性不育症男性患有精索靜脈曲張。儘管精索靜脈曲張可在所有年齡段人群中發病，但最常見於青春期男性。
分類
原發性精索靜脈曲張：因解剖學因素和發育不良所致的精索靜脈曲張。
亞臨床型精索靜脈曲張：是指體檢時不能發現精索靜脈曲張，但經超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發現的輕微精索靜脈曲張。一般認為靜脈管徑超過2mm可確立診斷。
繼發性精索靜脈曲張：腹腔內或腹膜後腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導致單側或雙側精索靜脈曲張，稱之為繼發性精索靜脈曲張。
臨床表現
多數患者無自覺不適而在體檢時被發現，或因不育症就診時被查出。有症狀者多表現為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區、下腹部放射，站立行走時加重，平臥休息後減輕。
治療
(一)非手術治療
無症狀或症狀較輕者，建議採用非手術療法，如陰囊託帶、區域性冷敷及避免性生活過度造成盆腔和會陰部充血。
(二)手術治療
手術指徵
症狀嚴重已影響日常生活和工作者或經非手術治療症狀不能緩解者，應行手術治療;精索靜脈曲張明顯或精液異常或伴有不育者，亦應視為手術適應症。
以往認為一些輕度患者在性成熟後曲張靜脈有可能自行緩解，因此，對輕度精索靜脈曲張，無症狀又不影響生育時可不處理。隨著對亞臨床型精索靜脈曲張研究的深入，認為亞臨床型精索靜脈曲張亦會影響睪丸功能，因此，應積極治療各種型別的精索靜脈曲張患者。有人甚至主張青少年一旦發現有精索靜脈曲張，應儘早進行手術以免影響以後的生育能力。
①精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術。
②重度精索靜脈曲張伴有明顯症狀者，如多站立後即感陰囊墜脹痛等，體檢發現睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療願望也可考慮手術。
③臨床觀察發現前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術
④對於青少年期的精索靜脈曲張，由於往往導致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應儘早手術治療，有助於預防成年後不育。
⑤對於輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪(每1-2年)，一旦出現精液分析異常、睪丸縮小、質地變軟應及時手術。
⑥對於精索靜脈曲張同時伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建議同時施行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術，有助於施行輔助生殖。
手術禁忌症
精索內靜脈高位結紮禁忌症有腹腔感染和盆腔開放手術病史並廣泛粘連者。
手術方法
傳統治療方法以開放性手術為主。手術原則是在腹膜後、腹股溝管內環水平上高位切斷和結紮精索內靜脈。通常採用腹股溝斜切口行精索內靜脈高位結紮，並切除陰囊內部分擴張靜脈。
近些年來，經腹腔鏡行精索內靜脈高位結紮術治療精索靜脈曲張已逐漸被普遍應用。
此外尚有顯微鏡下精索靜脈高位結紮術、精索靜脈介入栓塞術等治療方法，臨床上均有應用，療效亦頗佳。
預後
及時的手術治療對保護睪丸功能，以及精子數量和形態的改善具有積極意義，不育症患者接受精索內靜脈高位結紮術後其精液改善率約在80％，受孕率為50％，同時可使睪丸生長獲得改善，組織結構的損傷得到修復，而無精子者術後受孕的機會極微。有研究認為，亞臨床型精索靜脈曲張較之臨床型精索靜脈曲張、早期治療較之等待觀察後再治療效果均更為顯著。
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