甲狀腺癌是人類內分泌系統最常見的惡性腫瘤,也是近年來人類惡性腫瘤發病率上升最快的腫瘤之一,約佔全身惡性腫瘤的1%。發病率逐年增長。甲狀腺癌的病理分類為乳頭狀癌、濾泡樣癌、髓樣癌及未分化癌。乳頭狀癌和濾泡樣癌亦稱分化性甲狀腺癌,約佔所有甲狀腺癌的90%。臨床上最常見的是乳頭狀癌,其次為濾泡樣癌、髓樣癌,未分化癌很少見,大多發生在老年患者。
甲狀腺癌的治療以外科手術為主,對於較晚期或遠處轉移的患者常採用綜合治療方法,術後輔以放療、化療。隨著放射核素碘治療技術的應用,放射方法治療甲狀腺癌已逐漸成為一種重要的治療和輔助治療手段。
1、原發病灶的外科手術治療
甲狀腺癌的外科治療又分原發灶與側頸區治療,目前採用的術式尚有分歧。因中央區淋巴結轉移率可高達50%以上,通常常規行腺葉切除術的同時清掃患側中央區淋巴結。
2、甲狀腺癌的放射治療
甲狀腺癌的放射治療分放射性碘內照射(RAI)和體外放射治療(EBRT)兩種,臨床上採取何種放射治療要根據甲狀腺癌的病理型別和手術情況選擇應用。
(1)RAI:1131治療是目前國際上分化型甲狀腺癌手術後的首選治療方法,適合於分化好乳頭狀癌和濾泡狀癌。因上述兩種病理型別甲狀腺癌具有高濃縮吸收1131的功能,所以對其術後微小殘存或復發轉移者可行1131治療。
以下情況不推薦RAI:單灶直徑<25px且無其他危險因素;多灶直徑<25px且無其他危險因素。
(2)EBRT:體外放療適應證總結如下:
①甲狀腺未分化癌應常規行術後放療,如不能手術切除可行單純姑息性放療。
②分化型甲狀腺癌的放療指證:
手術切緣不淨或殘留者,尤其是不攝取I131的甲狀腺癌;
外科醫師認為區域性區域復發高危患者;
術後殘存病灶較大,雖然吸收I131,但不足以達到治療劑量者;
手術無法切除或I131治療後復發的患者;
廣泛淋巴結轉移,尤其是包膜受侵者。
分化型甲狀腺癌靶區範圍必須覆蓋術前腫瘤區域、術後瘤床、隆凸以上的氣管食管以及前縱隔,推薦給予60~66Gy的照射劑量,對於肉眼殘留的腫瘤,則需將照射劑量提高至70Gy。未分化型甲狀腺癌常規推薦劑量 ≥65Gy。
3、甲狀腺癌的化療及分子靶向治療
一般來說,甲狀腺癌對化療不敏感藥物,尤其是分化性甲狀腺癌。但對未分化癌或無法手術的患者可採用化療,主要使用的藥物有阿黴素或表阿黴素、鉑製劑、5-Fu等藥物。關於甲狀腺癌的分子靶向治療還處於探索階段,部分藥物已進入二期和三期臨床試驗,分子靶向治療有望成為甲狀腺癌治療的發展方向之一。
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