上呼吸道阻塞源頭性因素――鼻腔阻塞-
經過近20餘年的臨床實踐和相關研究發現：慢性鼻鼻竇炎鼻息肉、變應性鼻炎和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵等-是以鼻腔通氣功能障礙作為源頭性因素為特徵的上呼吸道（上氣道）阻塞性疾病，在引起機體代謝性障礙的基礎上，可併發或加重高血壓、腦卒中、冠心病和糖尿病等慢性疾病的發病危險。
兒童時期的腺樣體增生，可引起鼻腔鼻竇的反覆感染，使鼻腔氣流受阻。不及時診治，會造成患兒張口呼吸，誘發後天性鼻腔、咽腔結構順應性狹窄改變，引起鼻腔廢用性狹小，通氣比例失調，青春期後顱骨迅速發育，上頜竇底明顯低於鼻腔底部，上頜竇容積與鼻腔通氣容積的比例失調，鼻腔通氣截面積狹小，造成低通氣，長期張口呼吸，引起咽腔黏膜肥厚、扁桃體增生、舌扁桃體後墜等。此外，還可造成下頜關節咬合錯位、下頜狹小等顱面結構發育異常的典型病理變化。長期存在可引起睡眠時，間歇性低氧血癥，導致腦皮層對CO2瀦留反應性降低，引起或加重神經肌肉調節功能障礙，加重上氣道通氣功能惡化。由此可見，針對源頭性因素的預防干預時機從兒童時期開始是十分必要的。
鼻腔通氣功能在維持正常生理要求的情況下，保持兩側結構均勻對稱是十分重要的。鼻中隔偏曲患者的寬敞側鼻腔鼻竇更容易發生阻塞性炎症的現象，可能與雙側鼻腔氣流不對稱引發的一側結構順應性增生有關。為減少過度通氣，同側中隔、下鼻甲、中鼻甲等結構，會逐漸增生肥大或肥厚。而偏曲側鼻腔通氣功能下降，引起阻塞，結構逐漸萎縮。長期鼻腔氣流偏移，還可以引起咽腔乾燥和不適症狀，繼發咽腔兩側不對稱的順應性變化，也會進一步導致喉結偏移，聲帶發育不對稱，一側厚，一側變薄，也許是聲音嘶啞，催生聲帶息肉或出現發音疲勞現象的緣由。
鼻腔擴容技術
1、鼻腔擴容手術：是目前解決上呼吸道阻塞源頭性因素的主要方法。主要針對鼻中隔和鼻腔側壁結構異常引起的鼻腔阻塞。選擇鼻腔擴容手術要充分考慮結構、功能與臨床症狀三者之間關係，糾正鼻腔病理性改變，調整兩側氣流的對稱性分佈，以維繫正常通氣功能。應用鼻內鏡技術開展鼻中隔偏曲矯正術，篩竇、上頜竇、額竇開放術，鼻腔外側壁結構異常，如中鼻甲氣化、中鼻甲反常彎曲、下鼻甲增生肥大等的矯正術，腺樣體切除術等。
鼻中隔矯正手術應遵循儘量保留骨性支架的完整性、注重釋放鼻中隔生長過程中產生異常張力的處理原則，以保持鼻中隔應有的生物力學支撐性，避免後續性鼻背塌陷。如鼻中隔三線減張法[15]。特點：保留大部分鼻中隔軟骨和正常骨性支架，只線條性切除三條張力線區域的軟骨及骨質部分。第一條張力線：鼻中隔軟骨尾側端與鼻小柱大翼軟骨尾側端之間；第二條張力線：鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處；第三條張力線：鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴和顎骨鼻嵴交界處。保留之方形軟骨明顯偏曲者，可在凹陷側行網格形劃痕；對重度高位偏曲的篩骨垂直板可用咬骨鉗夾持，使其骨折保持中線位而不切除。
2、保持雙側鼻腔通氣對稱性原則:既往，在鼻-鼻竇炎的手術治療中，往往忽視開放竇腔時，應保持雙側結構的對稱性，導致兩側通氣不對稱，術後患者常表現有因一側過度通氣引起的反射性頭痛，要求再次手術解決對稱性問題者不在少數。對稱原則在糾正睡眠疾病鼻阻塞的鼻腔擴容術中，更是突顯重要。在引起上呼吸道狹窄、阻塞的眾多因素中，第一要素往往首先源於鼻腔。因此，關注上呼吸道阻塞要從源頭做起，開展鼻腔擴容術，對於輕、中度睡眠氣道阻塞患者，進行早起干預治療，具有重要臨床應用價值。
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