血小板減少可以由心血管藥物誘導,比如氯吡格雷、噻氯匹定、GpIIb/IIIa受體抑制劑以及肝素等。氯吡格雷引起的血小板減少TTP多發生在用藥後的2周內,發生率很低,很難統計,噻氯匹定多發生用藥後的2-12周,發生率大約1/5000例,最好的治療沒有確定,但推薦血漿交換。GpIIb/IIIa受體抑制劑誘導的血小板減少多發生在輸注後的早期,血小板下降明顯,有時候低於20×109 ,出血發生率較高,常常需要輸血治療。肝素誘導的血小板減少HIT多發生在用藥後的5-14天,監測血小板4因子抗體陽性,血小板下降中等,顯著的血小板減少比較少見,很少經歷出血情況,但血栓併發症較多。肝素不能再用,但可以用直接凝血酶抑制劑比伐蘆丁、阿加曲班等藥物。
如果基礎血小板減少,冠心病需要置入支架一定要考慮抗血小板藥物引起的出血風險,如果出血風險較大,不能應用抗血小板藥物阿司匹林及氯吡格雷,不建議做支架術,如果出血風險較小,可以選擇支架術,但建議應用裸支架,阿司匹林和氯吡格雷聯合用藥時間短,儘可能選擇橈動脈途徑,減少穿刺併發症,還要注意監測其他出血併發症的發生。如果是免疫因素造成的血小板減少,也可以術前應用免疫球蛋白。
該例病人心梗後20余天,估計入院後已經應用了氯吡格雷、肝素或GpIIb/IIIa受體抑制劑等藥物,注意鑑別上述心血管藥物誘導的血小板減少症。
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