射精管梗阻是少數幾種可通過手術糾正的無精子症的原因之一。經尿道射精管切開術或精囊鏡檢術是治療梗阻性無精症的一種新方法，是梗阻性無精症患者的擁有自己健康寶寶的一個福音。
隨著精漿生化檢測技術和經直腸前列腺精囊超聲技術(TRUS)等無創性檢查技術的發展，臨床上越來越多的射精管梗阻性無精子症患者得以確診，近十年來微創外科技術的發展又使其治療成為可能。當精液量少於2毫升，精液無精子，pH值低，精漿果糖0或極低，排出的精液不凝固且睪丸活檢正常，考慮射精管梗阻。
一、病因
射精管梗阻的原因主要有以下三個方面：
1、先天性發育異常：前列腺囊腫性改變佔先天性異常的絕大部分，如Müllerian管囊腫和Wolffian管囊腫;此外還有先天性輸精管、射精管，精囊缺如;
2、泌尿生殖系感染：如前列腺炎、前列腺膿腫、膀胱炎及後尿道炎後常易引起射精管閉塞;
3、醫源性損傷：如長期留置導尿管，經尿道前列腺術後射精管瘢痕形成，前列腺手術，盆腔及直腸手術後等。
二 臨床表現
此病多發生在青壯年人，除了不育外，可完全無症狀。部分病人有射精和射精後前列腺區域疼痛，並向陰囊放射，有血精，精液量突然減少，大便困難及裡急後重感等。
三、診斷
射精管梗阻的診斷主要包括泌尿男生殖系病史體格檢查，血漿睪酮的測定，精液分析。臨床上經直腸超聲波檢查對明確射精管是否有閉塞及部位有意義。
1、精液分析：精液量<2ml,雙側射精管完全梗阻者精液量少於1ml，僅含前列腺液，精液非凍膠狀凝固狀態呈水樣，ph值低呈酸性。射精管不完全性梗阻患者的精液量可能正常或減少，主要表現有精液量少(<1.5ml)，精子活力低(<30％)，精子量少(<20×106個/ml)及畸形精子百分率增高，在臨床工作中應予注意，常常容易造成漏診或誤診。
2、性交後尿沉渣分析，除外逆行性射精。
3、血清睪酮測定：一般人血清睪酮水平正常。血清睪酮水平低，精液量少很少是由於射精管梗阻引起。但在睪丸和血清睪酮水平正常時，不育病人行曲張精索靜脈結紮後精液引數沒有改變，精液量仍少，精子活力差，精子少時應考慮射精管部分梗阻存在。
4、影像學檢查：射精管梗阻的部位和程度可通過高解析度的經直腸超聲波檢查(TRUS)，輸精管造影和經直腸精囊穿刺抽吸加造影來確定。Turek等TRUS確定的射精管梗阻診斷標準為：
①精囊擴張>1.5cm;
②射精管擴張直徑>2.3mm
③精阜內或射精管鈣化結石形成;
④在近精阜中線或偏離中線處有囊腫，即可提示為Müllerian管囊腫或Wolffian管囊腫。(以上4條中有其中1條者即可確立診斷。
【手術適應證】
本手術適用於射精管梗阻所致的無精症有生育要求者。但是各種急、慢性炎症、結核未控制時屬手術禁忌，射精管梗阻合併長段輸精管梗阻時亦不能行此手術。
絕對適應證：⑴射精管梗阻的典型“四低”精液特點，即精液量減低，梗阻的程度越重，精液量越少;少精子症，雙側完全性梗阻的患者，為無精子;精液的pH值降低呈酸性;精漿果糖的水平下降甚至為0;並且有上述典型的TRUS圖象特徵。⑵射精和射精後前列腺區域疼痛，有血精，並且有上述典型的TRUS圖象特徵。
相對適應證：⑴男性不育患者合併精液量減低，精子密度<20×106個/ml, 並且有上述典型的TRUS圖象特徵。⑵男性不育患者合併精液量減低，活動精子百分率<30％, 並且有上述典型的TRUS圖象特徵。病變(梗阻、鈣化、結石或囊腫)與精阜精表面距離在1.0~1.5cm之內，適合TURED，射精管結石或囊腫病變尤其適應TURED。
手術優點：
該手術損傷小，沒有傷口，住院時間短 (4~5天)，效果明顯，費用低，副作用小。
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