在胸部損傷中,肋骨骨折(rib fracture)最為常見,可為單根或多根肋骨骨折, 同一肋骨又可在一處或多處骨折。兒童肋骨富有彈性,承受暴力的能力強,不易骨折。老年人骨質疏鬆,脆性大,易發生骨折。
1-3肋:肋骨短,且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護,較少發生骨折;
4-7肋:肋骨長且固定,最易發生骨折;
8-10肋:雖較長,但前端與胸骨連成肋弓,彈性較大,不易發生骨折;
11-12肋:前端遊離不固定,彈性大,較少發生骨折。
骨折原因:
1、直接暴力(跌倒、鈍器撞擊胸部)施壓於肋骨,使著力點肋骨處向內彎曲而折斷。
2、間接暴力施壓於胸部前後,使肋骨向外過度彎曲折斷。
3、老年性骨折:常因劇烈咳嗽、噴嚏所致。
4、病理性骨折:惡性腫瘤轉移性病灶等所致。
骨折斷端向內移位——刺破胸膜、肺組織等——氣胸、血胸、皮下氣腫或血痰、咯血——刺破肋間血管——胸腔大量出血,病情迅速惡化,多根多處肋骨骨折——連枷胸、反常呼吸——呼吸、迴圈衰竭
連枷胸:多根多處肋骨骨折後,尤其是前側區域性胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化,出現反常呼吸運動,這類胸廓稱連枷胸。如軟化區廣泛,在呼吸時由於兩側胸膜腔內壓力不平衡,使縱膈左右撲動,影響氣道的換氣,引起體內缺氧和CO2滯留,並影響靜脈迴心血流,嚴重時發生呼吸和迴圈衰竭。
反常呼吸運動:吸氣時,軟化區的胸壁內陷,而不隨同其餘胸廓向外擴充套件;呼氣時,軟化區向外鼓出。
症狀:區域性疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇;部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰症狀;嚴重者出現不同程度的呼吸困難和迴圈障礙。
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