妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。流產發生於妊娠12周前者稱早期流產，發生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。流產又分為自然流產和人工流產，本節內容僅限於自然流產。自然流產的發生率佔全部妊娠的15％左右，多數為早期流產。
一、病因： 導致流產的原因較多，主要有以下幾方面。
1、遺傳基因缺陷 早期自然流產時，染色體異常的胚胎佔50％-60％，多為染色體數目異常，其次為染色體結構異常。數目異常有三體、三倍體及X單體等;結構異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數結局為流產，極少數可能繼續發育成胎兒，但出生後也會發生某些功能異常或合併畸形。若己流產，妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。
2、環境因素 影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產。
3、母體因素
(1)全身性疾病：妊娠期患急性病，高熱可引起子宮收縮而致流產;細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、鉅細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血迴圈，使胎兒死亡而發生流產。此外，孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發生梗死而引起流產。
(2)生殖器官疾病：孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長髮育而導致流產。宮頸內口鬆弛或宮頸重度裂傷，易因胎膜早破發生晚期流產
(3)內分泌失調：黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發生流產。甲狀腺功能低下者，也可能因胚胎髮育不良而流產。
(4)創傷：妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷，可刺激子宮收縮而引起流產。
4、胎盤內分泌功能不足 妊娠早期時，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。妊娠8周後，胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時，上述激素值下降，妊娠將難以繼續而致流產。
5、免疫因素 妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在複雜而特殊的免疫學關係，這種關係使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型 抗原、母體細胞免疫調節失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。
二、病理：早期流產時胚胎多數先死亡，隨後發生底蛻膜出血，造成胚胎的絨毛與蛻膜層分離，己分離的胚胎組織如同異物，引起子宮收縮而被排出。有時也可能蛻膜海綿層先出血壞死或有血栓形成，使胎兒死亡，然後排出。8周以內妊娠時，胎盤絨毛髮育尚不成熟，與子宮蛻膜聯絡還不牢固，此時流產妊娠產物多數可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。
妊娠8-12周時，胎盤絨毛髮育茂盛，與蛻膜聯絡較牢固，此時若發生流產，妊娠產物往往不易完整分離排出，常有部分組織殘留宮腔內影響子宮收縮，致使出血較多。妊娠12周後，胎盤已完全形成，流產時往往先有腹痛，然後排出胎兒、胎盤。有時由於底蛻膜反覆出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留於宮腔內。血紅蛋白因時間長久被吸收形成肉樣胎塊，或纖維化與子宮壁粘連。偶有胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，或鈣化後形成石胎。
三、臨床表現：流產的主要症狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發生在妊娠12周以內流產者，開始時絨毛與蛻膜分離;血竇開放，即開始出血。當胚胎完全分離排出後，由於子宮收縮，出血停止。早期流產的全過程均伴有陰道流血;晚期流產時，胎盤已形成，流產過程與早產相似，胎盤繼胎兒娩出後排出，一般出血不多，特點是往往先有腹痛，然後出現陰道流血。
流產時腹痛系陣發性宮縮樣疼痛，早期流產出現陰道流血後;胚胎分離及宮腔記憶體有的血塊刺激子宮收縮，出現陣發性下腹疼痛，特點是陰道流血往往出現在腹痛之前。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然後胎盤剝離，故陰道流血出現在腹痛之後。流產時檢查子宮大小、宮頸口是否擴張以及是否破膜，根據妊娠週數及流產過程不同而異。
四、臨床型別： 流產的臨床型別，實際上是流產發展的不同階段。
1、先兆流產指妊娠28周前，先出現少量陰道流血，繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出，子宮大小與停經週數相符，妊娠有希望繼續者。經休息及治療後，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產。
2、難免流產指流產已不可避免。由先兆流產發展而來，此時陰道流血量增多，陣發性下腹痛加重或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞於宮頸口內，子宮大小與停經週數相符或略小。
3、不全流產指妊娠產物己部分排出體外，尚有部分殘留於宮腔內，由難免流產發展而來。由於宮腔內殘留部分妊娠產物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續不止，甚至因流血過多而發生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞於宮頸口或部分妊娠產物己排出於陰道內，而部分仍留在宮腔內。一般子宮小於停經週數。
4、完全流產指妊娠產物己全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關閉，子宮接近正常大小。
此外，流產有三種特殊情況。
1、稽留流產 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡後子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。若己至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經週數小，質地不軟。未聞及胎心。
2、習慣性流產 指自然流產連續發生3次或以上者。近年國際上常用複發性自然流產取代習慣性流產。每次流產多發生於同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。早期流產的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產最常見的原因為宮頸內口鬆弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內口鬆弛者於妊娠後，常於妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，胎囊向宮頸內口突出，宮頸管逐漸短縮、擴張。患者多無自覺症狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即排出。
3、流產感染 流產過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留於宮腔內或非法墮胎等，有可能引起宮腔內感染，嚴重時感染可擴充套件到盆腔、腹腔乃至全身，併發盆腔炎、腹膜炎、敗血症及感染性休克等，稱流產感染。
五、診斷： 診斷流產一般並不困難。根據病史及臨床表現多能確診，僅少數需進行輔助檢查。確診流產後，還應確定流產的臨床型別，決定處理方法。
1、病史 應詢問患者有無停經史和反覆流產的病史，有無早孕反應、陰道流血，應詢問陰道流血量及其持續時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質及程度，還應瞭解陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量及有無臭味，有無妊娠產物排出等。
2、查體 觀察患者全身狀況，有無貧血，並測量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進行婦科檢查，注意宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產物堵塞於宮頸口內;子宮大小與停經週數是否相符，有無壓痛等。並應檢查雙側附件有無腫塊、增厚及壓痛。檢查時操作應輕柔，尤其對疑為先兆流產者。
3、輔助檢查 對診斷有困難者，可採用必要的輔助檢查。
(l)B型超聲顯像:目前應用較廣。對鑑別診斷與確定流產型別有實際價值。對疑為先兆流產者，可根據妊娠囊的形態、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可藉助B型超聲檢查加以確定。
(2)妊娠試驗:用免疫學方法，近年臨床多用試紙法，對診斷妊娠有意義。為進一步瞭解流產的預後，多選用放射免疫法或酶聯免疫吸附試驗，進行HCG的定量測定。
(3)其他激素測定:其他激素主要有血孕酮的測定，可以協助判斷先兆流產的預後。
六、鑑別診斷： 首先，應鑑別流產的型別，早期流產應與異位妊娠及葡萄胎鑑別，還須與功能失調性子宮出血及子宮肌瘤等鑑別。
七、處理：流產為婦產科常見病，一且發生流產症狀，應根據流產的不同型別，及時進行恰當的處理。
1、先兆流產 應臥床休息，禁忌性生活，陰道檢查操作應輕柔，必要時給以對胎兒危害小的鎮靜劑。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。其次，維生素E及小劑量甲狀腺粉(適用於甲狀腺功能低下患者)也可應用。此外，對先兆流產患者的心理治療也很重要，要使其情緒安定，增強信心。經治療兩週，症狀不見緩解或反而加重者，提示可能胚胎髮育異常，進行B型超聲檢查及HCG測定，決定胚胎狀況，給以相應處理，包括終止妊娠。
2、難免流產 一旦確診，應儘早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時行負壓吸宮術，對妊娠產物進行認真檢查，並送病理檢查。晚期流產，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加於5％葡萄糖液5OOml內靜脈滴注，促使子宮收縮。當胎兒及胎盤排出後需檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠產物。
3、不全流產 一經確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內殘留組織。流血多有休克者，應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給予抗生素預防感染。
4、完全流產 如無感染徵象，一般不需特殊處理。
5、稽留流產 處理較困難。因胎盤組織有時機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難。稽留時間過長，可能發生凝血功能障礙，導致DIC，造成嚴重出血。處理前，應檢查血常規、出凝血時間、血小板計數、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊收縮試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)等，並作好輸血準備。
若凝血功能正常，可口服炔雌醇1mg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，連用5日，以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮小於12孕周者，可行刮宮術，術時注射宮縮劑以減少出血，若胎盤機化並與宮壁粘連較緊，手術應特別小心，防止穿孔，一次不能刮淨，可於5-7日後再次刮宮。子宮大於12孕周者，應靜脈滴注縮宮素(5-10單位加於5％葡萄糖液內)，也可用前列腺素或依沙丫啶等進行引產，促使胎兒、胎盤排出。若凝血功能障礙，應儘早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉後，再行引產或刮宮。
6、習慣性流產 有習慣性流產史的婦女，應在懷孕前進行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑑定及其丈夫的精液檢查，女方尚需進行生殖道的詳細檢查，包括有無子宮肌瘤、宮腔粘連，並作子宮輸卵管造影及子宮鏡檢查，以確定子宮有無畸形與病變以及檢查有無宮頸內口鬆弛等。查出原因，若能糾治者，應於懷孕前治療。原因不明的習慣性流產婦女，當有懷孕徵兆時，可按黃體功能不足給以黃體酮治療，每日10-2Omg肌注，或HCG300OU，隔日肌注一次。
確診妊娠後繼續給藥直至妊娠10周或超過以往發生流產的月份，並囑其臥床休息，禁忌性生活，補充維生素E及給予心理治療，以解除其精神緊張，並安定其情緒。宮頸內口鬆弛者，於妊娠前作宮頸內口修補術。若已妊娠，最好於妊娠14-16周行宮頸內口環扎術，術後定期隨診，提前住院，待分娩發動前拆除縫線，若環扎術後有流產徵象，治療失敗，應及時拆除縫線，以免造成宮頸撕裂。
7、流產感染 流產感染多為不全流產合併感染。治療原則應積極控制感染，若陰道流血不多，應用廣譜抗生素2-3日，待控制感染後再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。
術後繼續應用抗生素，待感染控制後再行徹底刮宮。若已合併感染性休克者，應積極糾正休克。若感染嚴重或腹、盆腔有膿腫形成時，應行手術引流，必要時切除子宮。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。