在臨床上常常遇到一些貧血病人、血小板減少病人,對於一般的非風溼病專業醫生來講,對應的輸注紅細胞、血小板是再正常不過的了。可是這種輸血法用在結締組織病人尤其是系統性紅斑狼瘡(SLE)病人身上卻要慎之又慎,甚至有些是禁忌的。
曾經有一個SLE病人,因白細胞、血色素、血小板減少住院,經激素、免疫抑制劑治療後明顯好轉,白細胞、血小板正常,血色素增加,住院期間檢查出有卵巢囊腫轉婦科治療,因貧血,婦科即給予輸濃縮紅細胞1u,第二天血小板降至2萬,及時停止手術和輸注血製品,繼續激素、免疫抑制治療後一週血小板才上升。還有因給狼瘡病人輸濃縮紅細胞造成免疫性溶血、溶血性黃疸,最終病人無法挽回生命的教訓。
因為系統性紅斑狼瘡體內有大量的自身抗體,包括抗白細胞抗體、抗紅細胞抗體、抗血小板抗體等,比如當你輸入濃縮紅細胞時,也輸進了大量 的白細胞和血小板,這些均是抗原物質,與狼瘡病人體內的相應抗體發生免疫反應,不僅不能起到增加紅細胞、血色素的作用,反而會越輸越低,激發更嚴重的免疫反應甚至造成不可逆的危險。
那麼狼瘡病人需要輸血時該如何選擇呢?
如果確實是貧血嚴重,如自身免疫性溶貧,已經用過相應的激素和免疫抑制治療,那麼可以考慮輸注洗滌紅細胞,它是健康血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板,同時也去除了儲存過程中產生的鉀、氨、乳酸等代謝產物,保留了70%以上紅細胞,可以避免人為的免疫反應。
血小板低於2萬有自發出血傾向,需要緊急輸注血小板以挽救生命,可以考慮輸血小板,但必須在靜丙球衝擊治療的前提下輸注,因為靜丙球有封閉抗體的作用,可以封閉自身抗體,減少免疫反應。
所以遇到結締組織病人尤其是系統性紅斑狼瘡病人需要輸注血製品時一定要謹慎!
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