瘢痕疙瘩或稱瘢痕瘤,是面板損傷後結締組織大量增生形成的軟組織良性腫瘤,在創傷正常癒合過程中,膠原合成與降解最終處於平衡狀態中,當這種平衡受到了干擾或破壞時,則引起過量膠原的合成與沉積,形成膠原組織團塊,成為瘢痕疙瘩。目前學術界認為各種原因導致的瘢痕如具有以下特點,可診斷為瘢痕疙瘩:①病變超過原始面板損傷範圍;②呈持續性生長;③高起面板表面、質硬韌、顏色發紅的結節狀、條索狀或片狀腫塊。
一、病因
患者多有瘢痕體質,許多人無明顯的外來刺激即引起瘢痕,也可繼發於外傷、燒傷、燙傷、感染、耳環刺激、注射和手術後。
好發部位及年齡
多發生於青春期,女性多見,女:男約為1.3:1。
初為淡紅色瘢痕,逐漸高出面板並擴大超過原損害範圍,形成堅硬而有彈性的斑塊或結節,表面光滑或不平。全身各部位均可發病,好發於面板緊張度高的部位,如胸前、肩部、耳垂及易受損處。上頸部、耳垂、肩部、胸部及上臂等處,被稱為瘢痕疙瘩易發部位,按發生比例依次為前胸、胸部、肩部、耳垂、上臂和頦部、胸骨前、背部、項部是最易受感區,這些部位可形成嚴重的瘢痕疙瘩;耳、三角肌區、前胸壁、面部鬍鬚區和頸部屬中度易感區;腹部、前臂、面部其它部位是輕度易感區。
二、症狀
自覺症狀多感瘙癢或疼痛灼熱感,疼痛敏感;瘢痕疙瘩腫塊單發或多發,可在一個部位,也可全身多處,色紅,堅硬,彈性差,突出面板表面,超過受損傷的原有病變範圍,部分向四周正常面板擴張明顯,又稱“蟹足腫”或“瘢痕瘤”;病程較長,逐漸長大,多年不能自行完全消退;單純切除後極易復發,且增生能力更強,速度更快,範圍更大,有類似於捅了“馬蜂窩”一樣感覺。
三、疾病危害
影響美觀;不適症狀明顯,影響正常工作和休息;破潰,發生癌變;心理負擔重,影響心身健康。
四、治療方法
瘢痕疙瘩的治療方法很多,其治療原則是:恢復功能、改善外觀、矯形美容、解除癢痛、控制生長、預防復發。目前比較適當的治療方法主要為手術與非手術聯合治療,主要有以下數種方式:①手術切除聯合切口處高劑量率近程放射治療;②手術切除聯合瘢痕內注射糖皮質激素;③鐳射或冷凍去除瘢痕後聯合高劑量率近程放射治療或皮損內注射糖皮質激素。
1、手術治療
當瘢痕疙瘩病程在3年以上,久治不愈,體積較大,高出周圍正常面板1.5cm以上,嚴重影響功能時刻手術切除,並於切口癒合後性敷貼治療,有很好的療效,且不易復發。
2、藥物治療
皮質類固醇類藥物可抑制成纖維細胞增生和促進膠原降解,病變內注射皮質類固醇藥物對20%的病例有效,但不徹底,複發率高,而且由於瘢痕組織堅硬,藥液難以均勻分佈,且病人痛苦很大。
3、放射治療
(1)X射線治療:有效,但由於x線易傷及深層及周圍的正常組織,臨床多不採用。
(2)放射性核素敷貼治療
治療機理:敷貼器上的放射性核素在衰變過程中釋放β射線,作用於瘢痕組織中產生膠原的成纖維細胞,成纖維細胞受到電離輻射作用後,出現成纖維細胞變性,核固縮和細胞膜消失變成合體細胞,因而抑制了膠原的合成與沉積,原有瘢痕組織被破壞,代之以正常面板組織計劃達到治癒的目的。
適應症:①發病時在在3年之內,面積在200cm2以下,瘢痕組織與周圍正常面板相比不高於1.5cm者或瘢痕疙瘩切除術後傷口癒合後;②瘢痕體質,因其它疾病手術治療,拆線後即可治療,而且越早效果越好。
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