我國鐳射近視矯正人群的特點有別於發達國家,以年輕人為主,尤其是每年假期,都是學生接受準分子鐳射手術治療近視的一個高峰期。一項臨床調查顯示,超過90%的學生手術目的是由於報考某種專業體檢和求職的需要。為此,他們往往希望術後近視度數為“零”最好。鐳射治療近視,術後“零度”不一定是正確的選擇。
準分子鐳射角膜屈光手術是各種鐳射治療近視手術的統稱,手術適應證的選擇有極其嚴格的要求,並非每一位近視眼患者都適合手術治療。鐳射近視手術的目的是通過手術方式幫助大家徹底擺脫或者一定程度上減少對眼鏡的依賴。最終的矯正視力,取決於近視度數、散光大小、矯正視力、角膜厚度、角膜屈光度、年齡、職業、術式等情況,而並非是個人的願望。如果有的人在不規範的診療機構盲目進行鐳射視力矯正手術,可導致嚴重影響視力的不良後果。
個例點選
小劉今年25歲,為了獲得一份滿意的工作,半年前1200度近視的他在某醫院接受了準分子鐳射手術。為他進行手術的是醫院聘的一位外地醫生,手術後即離開了。至今小劉眼睛出現問題已經近3個月了,再也沒有見過那位醫生的蹤影。不久前由於角膜問題,小劉的眼睛已接近失明。日前,他到北京 某大型眼科醫院求治,經診治,小徐是不正規治療的受害者。角膜切削後必須保留一定的安全厚度,一般公認為410um。按照小徐角膜的厚度,他最多隻能通過手術減掉800度的近視度,但手術將他的近視度減為零。角膜過薄,是導致角膜擴張的直接原因。
鐳射治近視強調個性化手術方案
準分子鐳射角膜屈光手術對近視眼患者有嚴格要求:年齡至少18週歲,近兩年近視度數相對穩定,隱形眼鏡至少停戴一週,患者要有通過手術摘掉眼鏡的需要,並且對手術後效果有合理要求,除外手術禁忌證,最後要自願接受該手術。
準分子鐳射角膜屈光手術有很多禁忌證,角膜過薄、圓錐角膜、眼壓高、眼底病變、弱視等都不能做準分子手術,否則容易導致術後視力下降,或是嚴重的眼部損害,甚至視網膜脫落。因此,必須進行精準的術前檢查。術前檢查必須包括裸眼視力、矯正視力、電腦驗光、主觀驗光、散瞳驗光、眼底檢查、角膜裂隙燈檢查、淚液分泌功能檢查、淚膜破裂時間、眼壓檢查、測角膜厚度、角膜地形圖等常規檢查,有條件的醫院要進行OCULZER眼前節分析儀和眼波陣面像差檢查,後兩種檢查能夠提供更為詳細的眼部引數,成為排除早期圓錐角膜、設計手術方案、選擇術式極為重要的檢查專案,對手術的成敗也至關重要。
任何事情都有一個度,鐳射治療近視也是一樣,這個度就取決於近視度數、散光大小、矯正視力、角膜厚度、角膜屈光度、年齡、職業、術式等情況,而並非是個人的願望。拿角膜厚度舉例。眼角膜位於眼球的最前端,從組織結構上,眼角膜由前向後分為5層,其中第1、2層加起來約佔5%的厚度;第4、5層約佔5%的厚度。而第3層則佔90%的厚度。鐳射治療近視是在第3層上完成的。在可以接受鐳射治療的前提下,角膜厚度決定了可以選擇什麼樣的治療方案。比如:某位近視患者的角膜厚度為510um,為了確保眼球安全,需要保留410um的角膜厚度。510-410=100um,這100um才可以用於近視鐳射治療。如果這位患者的近視度數在800度以內,這樣的厚度是完全可以治療的,但如果他的近視度數有1200度,那麼這樣的厚度顯然是不夠的,治療後還有一小部分近視度數剩下來。如果近視度全部做完,就會導致角膜過薄,有導致角膜擴張、圓錐角膜的危險,嚴重影響視力。這只是手術設計中要考慮的因素之一。
摘掉眼鏡並非萬事大吉
準備接受鐳射手術的患者可以從以下方面選擇醫院:
1、要選擇有信譽、技術有保證的正規醫院,而不要盲從於低價和廣告詞。降低成本是有限的,價格非常便宜,很有可能帶來的風險不是金錢可以衡量的。
2、要與手術醫生進行深入溝通。溝通的好處在於,通過與醫師溝通,富有責任心、經驗豐富的醫生能耐心解答患者的問題,客觀評價手術、選擇術式,而哪些只談優點,不談缺點的醫生多數是忽悠人;同時醫生可以瞭解患者對手術的期望值是否合理。患者可以瞭解的其他內容包括是否適合手術,可以選擇哪些術式,各種術式之間有什麼區別,可能會出現的風險,一旦出現風險會面臨什麼樣的後果以及如何處理這些併發症等。
另外,還必須注意的是,並非術後摘掉眼鏡就萬事大吉。術後當天一般眼睛會有酸澀流淚和異物感,數小時後症狀基本消失,因此術後應閉目休息幾小時,切忌用力擠眼。次日到醫院由醫生摘掉透明眼罩並檢查視力、角膜、屈光狀態,然後在術後7天、1月、3月、半年、1年分別前去複查,醫生可根據複查結果及時調整用藥,這也是保證手術成功的重要一環。
術後4天內避免到煙塵較大場所,眼部不要化妝,不要用手揉眼,避免有汙水和細小灰塵顆粒入眼。一週內儘量避免看電視、電腦、書等近距離的精細目力工作。半年內不要游泳,切忌跳水和激烈對抗性運動,避免揉眼部,以免造成角膜瓣移位等情況。術後應遵醫囑點用抗生素眼液、激素眼液及促進角膜上皮生長和防乾燥的眼液。術後因屈光狀態的改變,有人早期會感到視近困難,易疲勞,如果工作學習不能避免,則應多間隔、多眨眼、多休息,一般隨時間推移症狀逐漸消失。要多吃蔬菜水果,預防便祕,避免因大便用力對眼睛的影響。同時還應注意避免感冒咳嗽對眼睛的影響。
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