男性不育是一門有著自身特點的多學科交叉的學科,它主要研究夫婦中因男方因素為主導致的不育不孕。
1 、不育定義( WHO ): 不育是指性功能正常、未採取避孕措施一年以上而不能使女方懷孕者。
2 、流行病學和病因學
大約25%的夫婦結婚後1年不能懷孕,這其中有15%會尋求治療,有不到5%的患者只能不情願地接受不能生育的結局。不育會影響到男女雙方,在不育原因中男方因素約佔50%。如果只有單一的因素,生育力強的一方可以彌補生育力弱的一方,但是在大多數情況下,夫婦雙方都有問題。如果夫婦雙方都存在生育力下降,通常就會導致不能生育。
引起男性生育力下降的原因有:先天性和獲得性泌尿生殖道畸形,生殖道感染,陰囊溫度升高(精索靜脈曲張),內分泌紊亂,基因缺陷和免疫因素等。但是高達60-75%的患者找不到原因(特發性男性不育),這些患者無相關病史,體檢及內分泌檢查均正常,精液分析顯示有少精、弱精和畸形精子症。通常,這些異常會同時出現,被稱為少弱畸形精子症(OAT)。表1總結了男性不育的主要病因。
表1 7057 例男性不育患者病因統計
性功能障礙 1.7%
泌尿生殖道感染 6.6%
先天性畸形 2.1%
獲得性疾病 2.6%
精索靜脈曲張 12.3%
內分泌紊亂 0.6%
免疫性因素 3.1%
其他異常 3.0%
特發性精液異常(OAT綜合徵)或不明原因 75.1%
不明原因的男性不育可能由多種因素造成,如長期應激、環境因素引起內分泌紊亂、活性氧元素和基因缺陷。
3 、預後因素
影響不育的主要預後因素有:不育的持續時間;是原發還是繼發不育;精液分析的結果;女方的年齡和生育能力。
當未採取避孕措施而不能生育的時間超過4年,則每月的懷孕率僅約1.5%。當前,許多西方國家的婦女都是直到完成她們的學業開始工作後才考慮生育,可是,女性在35歲時的生育力僅約25歲時的50%,在38歲時下降到25%,而超過40歲時可能進一步下降到5%以下。在輔助生殖中,女性的年齡是影響成功率的最為主要的因素。
4 、推薦方案
在對不育分類時,夫婦雙方應同時檢查;
瞭解不育的持續時間、以往的生育史和女方的年齡對準確評估不育夫婦是很重要的;
在對男性不育診治時,必須考慮到女方的生育力,因為它可能會決定最終的結果;
泌尿男科專家應該對所有的不育男性患者做泌尿生殖系畸形的檢查,明確引起精液質量下降的原因,在開始恰當的治療前(藥物、手術或輔助生殖技術)必須先做出診斷。
檢 查
1 、精液分析
當精液分析提示有異常時(表2),詳細的男科檢查是必要的。因為精液分析結果仍然是做出適當治療的前提,尤其是需要完整的標準化的實驗室檢查。為此,世界衛生組織(WHO)出版了人類精液和精子-宮頸粘液相互作用實驗手冊(第四版)。
表 2 正常精液標準( WHO 1999 年制定)
體積 ≥2.0ml
PH 7.0-8.0
精子密度 ≥20×106/ml
精子總數 ≥40 ×106/一次射精
活力 射精60分鐘後,A級(快速前向運動精子)≥25% A+B(前向運動精子)≥50%
精子形態 嚴格標準下正常形態的精子≥14%#
精子活率 ≥50%的精子存活
白細胞
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