科室: 婦科 副主任醫師 劉世凱

  《白帶為什麼越洗越多》一文中提到:不少婦女總是覺得自己有白帶流出來,就認為是有炎症,喜歡使用“護墊”,,也喜歡購買一些“護理液”、“清潔液”來洗外陰,沖洗陰道,個別婦女還用手指裹著毛巾伸到陰道內擦洗,以求徹底將白帶清除,美其名為:“健康護理”,可白帶不僅沒有洗乾淨,反而越洗就越多。如此洗法不僅白帶越洗越多,而且還將外面的細菌“洗”進陰道里面,越洗越不潔,越不潔越洗,形成了一個女性“潔陰”的怪圈。生活中確實有很多喜歡清潔的女性陷入這個怪圈中,最終因為嚴重的陰道炎影響到自己的日常生活要到醫院找婦科醫生求治。

  筆者在臨床工作中也經常被患者問道:我反覆發生陰道炎,也換過多所醫院多位醫生給我治療,每次就診,醫生都給我開了洗外陰的藥物和塞進陰道的藥物,而且我都是按照醫生的吩咐用藥,可是,不但沒有治好陰道炎,卻反而老是覺得越“治”越不舒服,越洗外陰和陰道越癢!這是為什麼?經過筆者給患者檢查後,確定患者是因為不適當地使用藥物,然後告訴患者應該停止外陰和陰道內用藥。過了一段時間後,越洗越癢的外陰就不藥而癒,再也沒有發生外陰瘙癢。下面就詳細談談為什麼外陰會越洗越癢的原因:

  《白帶為什麼越洗越多?》一文中提到:一個健康的人體是因為身體內有一個健全的防禦系統每時每刻地抵抗外界的各種各樣的致病因素的侵入,而身體內還存在一個平衡的生態環境,來保持身體內部在相對恆定的條件下進行一切生理和心理活動。這兩者的結合就是身體的免疫力。

  陰道開口是與外界相通,進入陰道的外界物質可以通過子宮、輸卵管進入盆腔和腹腔,所以,陰道是直接與腹腔內相通的。陰道有一道防禦的屏障,這道屏障就是陰道內的生態環境。必須維持陰道內的生態環境的平衡,陰道才有屏障的作用。陰道內的生態環境由陰道內的寄居菌群和免疫系統(免疫抗體、白細胞等)構成,並且兩者達到平衡。健康人的陰道內的生態環境的平衡就像一條環環相扣的鏈條,其中一個環節受到破壞,平衡就失調,陰道的屏障就被破壞掉。在維持陰道生態平衡中,雌激素、乳桿菌及陰道pH值起重要的作用。

  在生理情況下,雌激素使陰道上皮增生變厚並富含糖原,增加對病原體的抵抗力。糖原在陰道乳桿菌作用下分解為乳酸,使陰道內維持在酸性環境(pH3.8―4.4之間),抑制其他病原體生長,這就是“陰道自淨作用”。所以,正常陰道菌群中,以能夠產生過氧化氫(H2O2)的乳桿菌為優勢菌,乳桿菌除了維持陰道的酸性環境外,其產生的過氧化氫與陰道壁和宮頸管分泌的抗微生物因子協調作用可抑制或殺滅過分繁殖的其他細菌或微生物。長期應用抗生素的話,會抑制乳桿菌的生長,或機體免疫力低下時,均可使陰道內其他細菌微生物大量繁殖成為優勢菌,這就是條件致病菌導致陰道炎。

  由此可見,維持陰道內的生態平衡本身就是避免感染的一道天然防線。盲目地使用藥物洗外陰或沖洗陰道,不但容易將致病菌帶進陰道內,而且,由於外洗液會改變正常的陰道內的pH值,正常陰道內菌群分佈相互制約關係遭到破壞,條件致病菌大量繁殖造成陰道炎症,同時也會給外面的有強烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴蟲等乘隙而入,發生本不該發生的嚴重的陰道炎、宮頸炎。

  為什麼長時間地盲目使用“保健”、“消毒”、“清潔”護墊或“保健”“護理”“清潔”液後,外陰陰道炎不但沒有治好,反而覺得外陰陰道老是瘙癢不適呢?這得從人體面板黏膜的pH值說起:

  正常的面板pH值是5.0―5.6之間,面板表面有一層酸性膜,可以防止和抑制細菌生長和致病菌的侵害,起保護面板和滋潤作用。人的不同部位的面板的pH值也會有微小的差別,越是油脂分泌越多的部位的面板,pH值越低,接近pH值5.0,例如臉部和四肢面板;相反,分泌油脂較少的部位的面板,面板越乾燥,pH值越高,越偏向鹼性,接近pH值5.6,例如胸腹部和外陰部的面板。pH值高的地方,面板容易老化,但是,pH值過低的地方的面板又容易產生面板敏感,發生瘙癢的感覺。所幸的是,人類經過漫長的進化,現在遭受陽光紫外線照射最激烈的臉部和四肢的面板都是pH值較低的部位,不那麼容易老化。所以,選用那些塗在臉部和四肢的最好的“化妝品”的pH值是調定在pH值5.5―7.0之間,以便適合油脂多、pH值低的臉部面板,又不容易造成臉部面板老化。而沒有被陽光紫外線照射到的外陰面板,其pH值較低,膚質乾燥,就不至於讓人感覺到整天有油膩潮溼的不舒服。

  正常女性的陰道內的pH值是在3.8―4.4之間,因為在這種pH值環境下,最適合陰道內乳桿菌的大量繁殖,同時陰道粘膜細胞也會分泌更得的糖原以供乳桿菌生長,而其他寄生的條件致病微生物就受到抑制,這樣就形成一個良性迴圈鏈。因此,正常女性的陰道內環境有“自淨作用”。然而,陰道內pH值改變以後,就非常容易受到外界微生物的入侵或陰道內條件致病微生物的大量繁殖造成陰道炎。例如,陰道毛滴蟲適宜在pH值5.2―6.6的潮溼環境中生長,在pH值5以下或7.5以上的環境中則不生長。水的pH值在6.8―7.0之間,如果用水沖洗陰道,陰道內的pH值就會從4.0左右升高到5.2以上,就非常適宜毛滴蟲生長繁殖。毛滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原,阻礙乳酸生成,使陰道pH值升高。

  所以,滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值5.0―6.5,醫生就會使用酸性的高錳酸鉀溶液或醋酸溶液沖洗陰道,以求把陰道pH值降低,抑制毛滴蟲繁殖,還要使用滅滴靈殺滅毛滴蟲。

  又例如,假絲酵母菌(念珠菌、黴菌)適宜在陰道內pH值4.0―4.7(通常在小於4.5)的環境中大量繁殖。假絲酵母菌除了可以從外部傳染進入陰道內發病以外,也可寄生於人的陰道、腸道、口腔,一旦繁殖條件適宜就可引起感染致病,所以是條件致病菌。當反覆使用沖洗液(例如pH值調定在3.5或4.0的“保健”“理”“清潔”液)沖洗陰道後,陰道內的pH值就會發生改變(酸度增高),有利於假絲酵母菌的生長。懷孕期間、血糖長期升高(糖尿病),會因為陰道組織內糖原增加,酸度增高,有利於假絲酵母菌生長。

  長時間應用多種抗生素,抑制陰道內乳桿菌生長,從而利於假絲酵母菌繁殖。長期使用“護墊”(特別是帶有藥物的“護墊”)、穿緊身化纖厚內褲及肥胖,可使陰部區域性溫度和溼度增加,適合假絲酵母菌大量繁殖引起感染。假絲酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的陰道內繁殖,發生了假絲酵母菌感染,就很容易也同時發生多種致病微生物感染。

  所以,患假絲酵母菌(念珠菌、黴菌)陰道炎的時候,醫生會讓患者用碳酸氫鈉溶液浸洗外陰部,在陰道內用飽和碳酸氫鈉溶液抹洗,以提高陰道內的pH值來抑制假絲酵母菌的生長,同時在陰道放置治療黴菌的藥物。

  細菌性陰道病是陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染,是陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少而其他細菌大量繁殖,主要是加德納菌、動彎桿菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及支原體等條件致病菌大量繁殖,造成陰道分泌液(白帶)的增多,有魚腥臭味,沒有明顯的瘙癢感。由於陰道內乳桿菌減少、甚至完全受抑制而不能生長,陰道內的pH值就升高,pH值在5.0―5.7之間。所以,醫生會選用抗厭氧菌藥物(例如甲硝唑)和大環內脂類藥物,這類藥物(特別是甲硝唑)不影響乳桿菌生長,只抑制厭氧菌和支原體生長,是較理想的治療藥物。抑制厭氧菌及支原體的生長,同時使乳桿菌重新成為優勢菌,那麼,陰道內的pH值就逐漸恢復到正常的pH值範圍,使陰道的防禦屏障重新建立起來。

  根據有關質量監測部門公佈的目前國內外生產的“女性護理液”的pH值介定在pH值4.0―4.5之間。質量過關的“保健”“護理”液有些是pH值調定在3.5,有另一些是pH值調定在4.0,還有些是pH值調定在4.5。選用時都必須留意其pH值,以免使用不當。如果在陰道內pH值正常的情況下長期使用pH值3.5的溶液洗滌外陰和沖洗陰道,陰道的pH值就降低,酸度增高,有利於酵母菌生長,形成黴菌性陰道炎。如果在陰道內pH值正常的情況下長期使用pH值4.5的溶液洗滌外陰和沖洗陰道,陰道的pH值就上升,酸度減低(鹼度增高),抑制了乳桿菌生長,有利於陰道內條件致病菌生長,形成細菌性陰道病。

  特別值得一提的是:因為人體面板(包括外陰部位的面板)的pH值在5.0―5.6之間,而外陰小陰脣內側的粘膜及尿道口至陰道口周圍的粘膜(就是陰道前庭部位的粘膜)的pH值大約是5.0左右,如果長期使用pH值的溶液洗滌外陰部,不但將面板、粘膜表面起保護作用的油脂膜和酸性膜洗掉,使區域性面板、粘膜失去滋潤和保護作用,同時,使到區域性面板的寄生菌和致病菌得以大量繁殖,到處肆虐,就極其容易侵入陰道內致病。被外洗溶液造成pH值過低的面板、粘膜容易發生面板、粘膜敏感,同時也容易使外陰面板、粘膜受損傷,產生“皸裂”,於是就產生面板、粘膜瘙癢的感覺。

  發生了面板、粘膜瘙癢時,再次使用外洗液洗滌,因為有一些溶液含有薄荷成分,讓人洗了之後有短暫的涼快和愜意的感覺,這樣就刺激您喜歡天天洗,不洗就不舒服,時間一長,就像上癮一樣,越洗越癢,筆者在臨床工作中經常遇到一些盲目使用外洗藥物的患者,即使是停止外洗溶液後,有些人在兩三個月內都會有斷斷續續感覺到癢癢不適,總是想再次使用外洗液來洗個舒服。

  其實,用藥物泡浸或洗滌外陰部,藥物的作用都不能進入陰道內,根本起不到治療陰道炎的作用。這是因為陰道的解剖生理結構決定的。陰道口雖然是通向外界,隨時都會受到外界入侵,但是,陰道的前後壁是相互緊密相貼、“密不透液”的。不要說是在泡浸藥液時,藥液根本滲透不進陰道,就算是在游泳、潛水時,水下的水壓非常高的時候都不能把水壓進陰道內。如果在游泳、潛水時,水都內進入陰道內的話,那就很快滿肚子都是水了,哪位女性敢去游泳呢?!

  所以,外洗的藥物是不能進入陰道內的,洗了也就是白洗。外洗藥物使用不當,不但沒有治療效果,而且造成外陰部面板過敏,發生瘙癢。這就是為什麼外陰越洗越癢的原因。如果發生外陰或陰道瘙癢,必須找醫生給您檢查清楚是什麼原因,什麼病菌造成的,然後對症治療,才能治癒。盲目地自行用藥洗滌,不但達不到治療或預防疾病的效果,反而給致病菌有機可乘。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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