科室: 疼痛科 副主任醫師 張庚

  頸椎病、腰椎間盤突出症及椎管狹窄症是臨床常見病、多發病。主要症狀為不能直立、頭痛、眩暈、視力模糊、記憶力下降、頸肩痠痛、食慾不振、反胃、嘔吐、肢體麻木、疼痛、下肢無力,嚴重者可能導致癱瘓。隨著社會發展、時代進步、工作強度的不斷增加,脊柱相關疾病逐年呈快速上升趨勢,而發病年齡呈下降趨勢。從開始的中青年發病,逐漸發展為15歲以上的青少年發病。據有關機構統計目前青少年發病率佔20~25%,20歲以上佔30%以上,30歲以上佔35%,40歲以上佔45~50%,而50歲以上佔60~75%,70歲以上佔85%,因而脊柱相關疾病是危害人類健康的重要因素。

  傳統治療方法主要採用牽引、封閉、針刀鬆解、固定制動、手法推拿、物理治療等非手術治療和開放式手術治療,為解除患者痛苦起到了重要作用。然而隨著國民整體素質和生活水平的不斷提高,上述治療手段給患者帶來的弊端已不被人們所接受,人們對脊椎疾病臨床診療的技術水平也有了更新的要求:治療過程速度快、痛苦小、創傷小、不影響美觀、術後臨床症狀功能恢復快、遠期治療效果好複發率低;這些要求的出現,強力的推動著脊椎病臨床治療手段的快速發展,迫使脊椎疾病的診療進入了全新的領域-----脊柱治療的微創時代。

  傳統的微創技術包括:膠原酶溶解、經皮切吸、鐳射汽化(PLDD)、等離子髓核成形、射頻消融、臭氧消融等治療手段應運而生,但這些方法也是目前大部分醫院開展的微創技術,均屬於間接減壓,有著不能直接清除病變髓核特別是壓迫神經的組織,無法修復破損的纖維環,壞死組織需靠人體自然吸收等缺陷,效果不佳。

  傳統後路椎間盤鏡(MED)手術,較單純消融術效果可靠,但由於手術入路和治療過程與小切口開放手術相一致,都要實施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經;易造成術中出血,干擾視野並增大風險,併發症高;不能適用於極外側型突出、神經根管狹窄和椎間盤源性疼痛的治療(適應症窄);術後瘢痕組織容易造成椎管及神經的粘連,治療效果不盡滿意。這也是目前醫生和患者對微創技術難以接受和信任的原因,以致多年來不能得到推廣應用。那麼如何徹底解決上述問題,並滿足患者的就醫要求呢?

  新型椎間孔鏡技術的出現使得椎間盤突出症的治療進入了實質性的微創時代。2002年德國Hoogland教授(歐洲微創學前任主席)經過了數千例TESSYS椎間孔鏡技術的臨床操作實踐驗證後,在YESS技術基礎上提出革命性的改進升級技術―THESSYS技術,利用自然通道,使用特殊的擴孔鑽和器械,逐級將椎間孔擴大成型,在電視螢幕監視下可以直接準確地摘除突出椎間盤組織,可調多角度雙極射頻電極能不發熱直接消融髓核、修復破裂的纖維環,徹底解除液狀髓核溢位,還可通過特製通道進行臭氧注射,瞬間解除神經根的水腫和無菌性炎症,並有效預防了術後椎間盤感染;從而徹底解決臨床症狀,滿足患者需求,將脊柱疾病的微創治療技術推向了前所未有的巔峰。使椎間孔鏡技術走向成熟。

  微創是一種理念,是一種哲學思想,同時也是實實在在的臨床應用技術。它與影像學、電子技術、光學技術、生物材料和新型器械的發展密不可分。近年的快速演變,正越來越徹底地改變著脊柱手術的理念和方法。無論是早期的經皮穿刺介入,以及逐漸發展的經皮固定,其後的顯微內窺鏡技術,都無不體現了新材料、新器械在微創手術中的重要性,有時甚至是決定性的因素。

  椎間孔鏡脊柱微創技術是一項國際領先的高新技術,是今後脊柱微創手術發展的一個重要方向。該技術既能以目前最微創的方式治療椎間盤突出症,避免傳統手術剝離椎旁肌、咬除椎板和韌帶以及對脊柱穩定性的破壞,也不會干擾椎管、不必牽拉神經根、不融合脊柱、保留了脊柱的運動節段、安全可靠,更符合脊柱運動的生理要求,術中可以清楚顯示突出的椎間盤組織和受壓迫的硬膜囊和神經,直視下切除壓迫神經的組織,安全有效、康復快,術後即可下床活動。

 椎間孔鏡技術,不是傳統的椎間盤鏡技術和單純的消融術(包括鐳射、射頻、臭氧消融等),能為大部分椎間盤突出並神經根管狹窄症患者解除痛苦,這是醫學發展、器械改進和醫療技術提高的結果。雖然椎間孔鏡技術已經能夠治療大部分椎間盤突出症,但由於傳統微創技術缺陷的影響及大部分醫生對微創技術的認識仍停留在椎間盤鏡技術和單純消融術的階段,以致許多諮詢椎間盤突出症的患者,得不到正確的治療指導,而選擇了大開刀和內固定手術,帶來了諸多不便和遺憾。

  再者目前很多宣傳脊柱微創技術的醫院基本上都是單純的消融術(包括鐳射、射頻、臭氧消融等)和椎間盤鏡手術,不能直接減壓或需椎板切開,其治療效果不佳或併發症嚴重,這也是大家對傳統微創手術的認識。但目前真正的微創減壓技術是椎間孔鏡技術,解決了傳統微創手術無法解決的問題,效果滿意。但由於新技術新知識的更新不足,效果可靠的椎間孔鏡微創技術也不能被醫生和患者接受。當然微創治療也不是萬能的,但大部分椎間盤突出是可以經椎間孔鏡技術微創治療的。我相信隨著醫學的發展、醫療器械的改進和醫療技術及手術技巧的提高,微創技術必將會解決大部分疾病問題,不只是椎間盤突出症----歷史潮流勢不可擋。

  椎間孔鏡技術又稱為現代“鎖孔手術”,是目前最微創、最安全、最經濟的技術。

  其技術優勢如下:

  1、微創通過椎間孔入路到達目標區域,避免傳統後路手術對椎管和神經的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對脊柱穩定性無影響。

  2、直接直接切除突出間盤組織,手術減壓明確。

  3、適應症廣能處理幾乎所有型別椎間盤突出,部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極,可行纖維環成型和環狀神經分支阻斷,治療椎間盤源性疼痛。

  4、併發症低創傷小,形成血栓和感染的機率低;術後不會在後方重要結構處留下瘢痕,造成椎管和神經的粘連。

  5、安全性高區域性麻醉,術中能與病人互動交流,不傷及神經和血管;基本不出血,手術視野清晰,大大降低誤操作的風險;

  6、康復快術後次日即可下地活動,平均3―6周恢復正常工作和體育鍛煉。

  7、病人滿意度高立即緩解疼痛,大小便自理,護理簡單,口服抗生素即可,面板切口僅7mm,符合美學觀點。

  8、擴充套件範圍廣結合經皮固定技術,可用微創方式完成脊柱滑脫與不穩的融合及固定。

  禁忌症:

  1、如果認為椎管內壓迫可能是良性或惡性腫瘤所致,則必須選擇開放椎板切開術或椎板切除術入路手術。

  2、合併馬尾綜合徵的患者需要經後正中入路椎板切開、切除突出椎間盤組織,包括髓核及纖維環組織。

  3、嚴重腰椎管狹窄患者,最好行開放手術。但具體情況需要具體分析後方可確定。 

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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