科室: 面板科 副主任醫師 郭雯

  長期以來,西醫學始終以消除致病因子為治療目的,因此病因治療一直是西醫學治病的主要觀點;中醫學在治療疾病的過程中,強調人的能動性,主張正氣存內,邪不可乾的人本思想。兩者在人類健康發展史上均作出了巨大的貢獻。隨著社會的發展和人類健康的需求,中醫和西醫均暴露了一些各自的缺陷。因此,中西醫結合醫學越來越受到醫學界的關注。現代醫學與祖國醫學的結合,在面板科診療上正在收到越來越好的臨床療效。中西醫結合治療面板病的主要思路包括辨病和辨證治療相結合;祛邪和扶正治療相結合;區域性和整體治療相結合;近期治癒和長期調攝相結合。

  不同的疾病或同一疾病的不同階段有可能適宜於採用中西醫不同的方法進行治療,一般來說,有明確病原菌的急性面板病或面板危急重症適宜於西醫藥治療,如膿皰瘡,淋病,藥疹,新生兒剝脫性皮炎等;以溼痰瘀及氣血衝任失調為主要致病因素的慢性面板病,如溼疹,黃褐斑,慢性蕁麻疹,老年性面板瘙癢症等適宜中醫藥治療。而諸如紅斑狼瘡,白癜風等中西醫都沒有太好辦法的疑難面板病則力求中西醫結合治療。因病施治有助於少走彎路,減少資源浪費,使中西醫結合更有意義。

  對於SLE,特別是狼瘡腎炎的治療,皮質激素早已被公認有良好的療效,但是從10年的隨訪結果來看,激素不能防止90%以上的狼瘡腎炎患者進入腎功能衰竭,長期效果很不理想,也容易出現很多副作用及撤藥危象等,因此,如果將中藥特色和西醫優勢有機的結合起來,既可以減少激素和免疫抑制劑的用量和副作用,使病情穩定,又可減少反跳率,提高患者的生活質量。

  對於溼疹,單純應用西藥治療療效不理想,所以許多病人求助於中醫。有專家用複方茯苓湯內服治療溼疹,總有效率約79%,該方重用茯苓以針對溼疹的脾失健運、溼熱內生與外邪相搏的病因。動物實驗顯示覆方茯苓湯可能通過抑制ICAM-Ⅰ表達,而抑制Ⅳ型變態反應以達到治療溼疹的目的。此外,內服清熱解毒、去溼止癢的複方中藥,同時與外洗劑並用治療溼熱型溼疹,總有效率約為89%,這類複方中藥一般具有調節免疫功能、抗過敏性炎症反應的作用。

  對於銀屑病,西醫應用激素、維甲酸、抗腫瘤藥、免疫抑制劑等,均有嚴重的毒副作用,因此中西醫結合治療銀屑病受到學者們的普遍重視。例如在皮質類固醇激素、新體卡鬆、維A酸等西藥治療基礎上輔以中藥治療,結果總體趨向是可以增強療效、縮短療程、減少西藥的毒副作用,對於穩定病情、減少併發症、改善預後有積極的作用。此外,應用西醫的物理療法配合中藥治療銀屑病也取得了較好的綜合療效。例如,中藥氧療為中醫外治銀屑病提供了新的方法;窄波UVB配合中藥治療銀屑病,不僅有較好的近期療效,而且可減少銀屑病的復發。

  我國著名的中西醫結合面板性病學專家許銑研究員在長期的臨床實踐中,採用丹蛇解毒湯聯合小劑量迪銀片治療慢性斑塊狀銀屑病,既增強了單用中藥治療該病的臨床療效,又減輕了單用迪銀片的副作用,具有療效好,療程短,毒副作用低,不易復發的特點。目前,筆者正在導師的指導下,對該項課題進行科研攻關,客觀評價中西醫結合對該病的臨床療效,並從免疫細胞因子水平探討中西醫結合對慢性斑塊狀銀屑病患者主要病理靶位因子IL-2、TNF-α和血脂的干預調節,從一個側面闡述中西醫結合發揮治療作用的相關機制,使該項研究從理論到實踐達到新的水平,從而進一步指導臨床實踐。

  隨著人民生活水平的提高,黃褐斑、痤瘡、面板老化等美容相關性面板病逐漸受到人們的重視,由於缺乏行之有效的治療方法,越來越多的面板科醫生關注以中醫學手段來治療並預防美容相關性面板病。中醫美容強調通過對全身各臟器的整體調節,治療方法很多,形成了藥物內服外用、鍼灸、食療、藥浴、按摩、養生、調理情志等有效的美容方法。以黃褐斑為例,治療上多采用疏肝健脾補腎的方法治療,常用的方劑有六味地黃丸或加味逍遙丸。實驗證明,六味地黃丸對絡氨酸酶有顯著的抑制作用;加味逍遙丸對女性黃褐斑血清中增多的女性激素水平有降低的作用。今後,應該堅持中西醫在面板美容性疾病方面的研究,以現代科技及實驗手段,尋找並證明真正有效的美容藥物,將有效的中藥成分與現代美容化妝品技術相結合,開發具有市場競爭力的產品。

  總之,中西醫結合治療面板病,主要是吸收中醫和西醫治療中的特色和優勢,把兩者有機的結合起來,融合貫通,各取所長,從而達到提高療效的目的,可以取得優於單一西醫或中醫的更好的臨床療效。她既是現代治療學觀念的創新性和先進性思想的體現,也是對傳統治療觀念的轉變和革新。中西醫結合既是我國面板性病學發展的特色和方向,也是提高我國面板性病學治療水平的必然選擇。

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