外陰白色病變(女陰硬化性苔癬)，外陰尖銳溼疣，外陰Bowens病等。此類慢性疾病會引起外陰瘙癢，區域性面板和粘摸組織發生改變。目前主要的治療有區域性激素類藥物治療，鐳射治療和手術治療。傳統的治療方法雖多，但存在病情反覆，併發症多的問題。光動力療法是近年來研究和發展的一種無創治療新技術，具有有效、安全、複發性低的特點，其在女性外陰疾病臨床應用已越來越受到重視。
尖銳溼疣和外陰bowens病已有較多研究報道，筆者選取數例頑固性女陰硬化性苔蘚患者(先後經過多種傳統治療方法均失敗)給予5-氨基酮戊酸光動力療法治療，取得理想療效，現報道如下。
病例1：女，56歲。因外陰白斑、瘙癢、灼痛8年，於2010年1月來我院門診就診。8年前無明顯誘因會陰部出現白色丘疹，瘙癢。後皮疹逐漸增多，波及大小陰脣，陰蒂、肛周，逐漸溶合成瓷白色斑片，瘙癢加重。
8年間，曾在外院使用中、強效糖皮質激素軟膏[糠酸莫米鬆軟膏(商品名“艾洛鬆”)，複方醋酸地塞米松乳膏(商品名“皮炎平”)，複方倍氯米鬆樟腦乳膏(商品名“無極膏”)等]，丙酸睪丸酮軟膏，內服乙烯雌酚，羥氯哇，區域性注射得寶鬆兩次，並行CO2鐳射、液氮冷凍物理治療，均短期緩解，停用後很快復發。
2009年12月，在我院婦產科就診行外陰病變組織活檢，符合外陰硬化性苔蘚，排除外陰癌及癌前病變。2010年1月，於我科就診，訴外陰瘙癢，疼痛，排尿時燒灼感，排便、性交疼痛。面板科檢查：大陰脣內側、小陰脣、會陰部可見瓷白色面板損害,形狀不規則 ,邊界尚清 ,周圍面板色素輕度增加,捫之區域性稍硬,有輕度浸潤感。
小陰脣縮小變薄，與大陰脣內側融合以致完全消失，陰道口攣縮狹窄。會陰處可見一1.5cm大小的裂口。全身系統檢查無異常。患者既往健康，已絕經10年，既往月經規律，量適中，色正常。給予1％他克莫司軟膏每日一次外用，口服西替利嗪片，依匹斯汀片，覺瘙癢減輕，連續使用3個月後，又出現瘙癢，會陰處糜爛面加重，出現裂隙。2010年5月，開始光動力治療。
每2周治療1次,連續治療4次。第一次治療後3天，患者即訴瘙癢和疼痛明顯減輕，兩週時糜爛面已有新生上皮覆蓋。兩次治療後，瘙癢和疼痛幾乎完全消失，糜爛面已完全癒合。三次治療後，皮損面積較前縮小，面板彈性增加，排便疼痛感消失，已有性生活。第四次治療後，瘙癢和疼痛已完全消失，白斑大部分消退，已有色素恢復，第3、6個月隨訪，偶覺瘙癢，以弱效糖皮質激素即可控制，皮損無復發、擴大。
病例2：女，62歲。因外陰白斑，劇烈瘙癢3年，於2010年6月於我科就診。3年前無明顯誘因外陰出現暗紅斑，夾雜有白色斑塊，奇癢難忍，常致夜間無法入睡，抓破後伴有區域性疼痛。曾在外院行中草藥沖洗、坐浴，中草藥軟膏外敷，紅外線區域性照射，均療效不佳。
2010年6月，於我院門診就診，行外陰皮損組織病理檢查，排除外陰癌及癌前病變，診斷為“外陰硬化性苔蘚”。給予“複方氟米鬆軟膏、滷米鬆軟膏”外用，非索非那定口服，液態氮冷凍，症狀可緩解。但因擔心區域性使用強效糖皮質激素可能造成表皮萎縮和繼發感染，未持續使用，停藥後很快復發。
於2010年9月開始光動力治療。治療方法同上，共治療3次。第一次治療後第3天，患者即訴瘙癢顯著緩解，不影響睡眠。一週時，瘙癢基本消失。第二次治療後一週，大小陰脣，肛周白斑已大部分消退，紅斑逐漸變淡。第三次治療後兩週，外陰紅斑已基本消退，白斑基本消失。第3、6個月隨訪，無瘙癢，皮損無復發。
病例3：女，5歲。因外陰白斑，糜爛，瘙癢2年，於2011年11月於我科就診。2年前，患兒家屬發現其外陰紅腫，夾雜白色斑片，糜爛，瘙癢，排便時疼痛。在當地醫院給予外用藥物治療，無明顯療效。症狀逐漸加重，夜間搔抓劇烈，常至夜間無法入睡。
期間曾在本地和省內多家醫院就診，給予外用藥膏(具體名稱不詳)，均無明顯療效。2011年11月於我科就診，其家長訴患兒外陰瘙癢嚴重，夜間常搔抓劇烈，無法正常休息，排便時訴疼痛。面板科檢查：大小陰脣紅腫明顯，糜爛，夾雜白色斑片，會陰，肛周浸漬，增厚，可見淺表裂隙。家長拒做活檢，臨床診斷為“女陰硬化性苔蘚”。
給予光動力治療，治療方法同上。一次治療後，瘙癢即減輕。兩次治療後，紅腫明顯消退，糜爛基本癒合，但瘙癢有反覆。3次治療後，紅腫消退，糜爛基本癒合，僅肛周可見少許白斑，浸漬，瘙癢明顯減輕，不影響夜間休息，給予外用弱效糖皮質激素軟膏(丁酸氫化可的鬆)，口服西替利嗪糖漿即可控制，隨訪3月無復發。
Sotiriou和Hillemanns分別用ALA-PDT治療5例和12例頑固性女陰硬化性苔蘚患者，證明其安全有效。Romero等報告1例老年婦女，外陰皮損15年，伴頑固性瘙癢和疼痛，藥物及手術治療均無效，後經5-氨基酮戊酸光動力療法治療兩次即取得滿意效果，第3、6個月隨訪無復發，與我們觀察到的基本一致。
光動力治療是利用光敏劑對病理組織細胞的優先聚集特性，在特定波長的光源照射下，激發光敏劑將能量傳遞給氧，產生單態氧和一些活性氧物質，通過氧化作用破壞皮損組織。最近Olejek對100例硬化性苔癬患者進行免疫學研究，發現PDT治療後，組織中CD34, MBP和 CD44的表達較治療前明顯增加，可能PDT短期內對於促進血管形成(CD34)、恢復角質形成細胞(CD44)和神經細胞(MBP)功能亦有一定作用，有待進一步研究。
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