轉載河南省腫瘤醫院肝膽胰外科崔巨集
標籤： 雜談適應症、禁忌症見下“摘自衛生部2011年原發性肝癌診療規範
適應症
(1)TACE的主要適應證為不能手術切除的中晚期HCC，無肝腎功能嚴重障礙,包括：
①巨塊型肝癌：腫瘤佔整個肝臟的比例＜70%；
②多髮結節型肝癌；
③門靜脈主幹未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成；
④外科手術失敗或術後復發者；
⑤肝功能分級（Child-Pugh）A或B級，ECOG評分 0-2分；
⑥肝腫瘤破裂出血及肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血。
（2）肝腫瘤切除術前應用，可使腫瘤縮小，有利於二期切除，同時能明確病灶數目；
（3）小肝癌，但不適合或者不願意進行手術、區域性射頻或微波消融治療者；
（4）控制區域性疼痛、出血以及栓堵動靜脈痿；
（5）肝癌切除術後，預防復發。
4.禁忌證。
（1）肝功能嚴重障礙（Child-Pugh C級）；
（2）凝血功能嚴重減退,且無法糾正；
（3）門靜脈主幹完全被癌栓栓塞,且側支血管形成少；
（4）合併活動性感染且不能同時治療者；
（5）腫瘤遠處廣泛轉移，估計生存期＜3個月者；
（6）惡液質或多器官功能衰竭者；
（7）腫瘤佔全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考慮採用少量碘油乳劑分次栓塞；
（8）外周血白細胞和血小板顯著減少，白細胞<3.0×109/L（非絕對禁忌，如脾功能亢進者，與化療性白細胞減少有所不同），血小板<60×109/L。
肝動脈化療（HAI）和肝動脈栓塞（HAE）的適應證和禁忌證
適應證
禁忌證
肝動脈
化療
n 失去手術機會的原發或繼發性肝癌
n 肝功能較差或難以超選擇性插管者
n 肝癌手術後復發或術後預防性肝動脈灌注化療
n 肝功能嚴重障礙者
n 大量腹水者
n 全身情況衰竭者
n 白細胞和血小板顯著減少者
肝動脈
栓塞
n 肝腫瘤切除術前應用，可使腫瘤縮小，利於切除。同時能明確病灶數目，控制轉移
n 無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主幹完全阻塞、腫瘤佔據率小於70%
n 外科手術失敗或切除術後復發者
n 控制疼痛，出血及動靜脈瘻
n 肝癌切除術後的預防性肝動脈化療栓塞術
n 肝癌肝移植術後復發者
n 肝功能嚴重障礙，屬Child-Pugh C級
n 凝血機能嚴重減退，且無法糾正
n 門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主幹完全阻塞，側支血管形成少者（若肝功基本正常可採用超選擇導管技術對腫瘤靶血管進行分次栓塞）
n 感染，如肝膿腫
n 全身已發生廣泛轉移，估計治療不能延長患者生存期
n 全身情況衰竭者
n 癌腫佔全肝70%或以上者（若肝功能基本正常可採用少量碘油分次栓塞）
肝動脈栓塞化療(TACE): 同時進行肝動脈灌注化療(TAI)和肝動脈栓塞(TAE)治療，以提高療效。TACE作為一線非根治性治療,國內臨床上最常用。TACE治療HCC主要是基於肝癌和正常肝組織血供的差異，即95%-99%的肝癌血供來自肝動脈，而正常肝組織血供的70%-75%來自門靜脈，肝動脈血供僅佔20%-25%。TACE能有效阻斷肝癌的動脈供血，同時持續釋放高濃度的化療藥物打擊腫瘤,使其缺血壞死並縮小，而對正常肝組織影響較小。循證醫學證據業已表明TACE能有效控制肝癌生長，明顯延長患者生存期，使肝癌患者獲益，已成為不能手術切除的中晚期肝癌首選和最有效的治療方法。
TACE前應分析造影表現，明確腫瘤部位、大小、數目及供血動脈後，超選擇插管至肝右動脈及肝左動脈分別給予灌注化療。導管頭端應越過膽囊、胃右動脈與胃網膜動脈等血管。化療藥物應適當稀釋，緩慢注入靶血管，灌注時間不應＜20 min。大多數HCC的95%以上血供來自肝動脈，表現為供血動脈增粗、腫瘤血管豐富和腫瘤染色濃密。灌注化療後應進行栓塞。提倡將超液化乙碘油與化療藥物充分混合成乳劑，用微導管超選擇插入腫瘤的供血動脈支，經導管將混合物緩慢注入靶血管。栓塞時應儘量避免栓塞劑栓塞正常肝組織或進入非靶器官。在透視監視下依據腫瘤區碘油沉積是否濃密、瘤周是否已出現門靜脈小分支影為界限，碘油用量通常為5-20 ml，一般不＞30 ml。對於供血動脈明顯增粗的肝癌患者，通常主張在碘油乳劑栓塞後加用顆粒性栓塞劑（如明膠海綿或微球）。栓塞時應儘量栓塞腫瘤的所有供養血管，以使腫瘤去血管化。注意勿將肝固有動脈完全閉塞，以利於再次TACE治療。
影響TACE遠期療效的主要因素包括肝硬化程度、肝功能狀態和腫瘤情況（大小、分級、病理型別、門靜脈癌栓以及動靜脈瘻等）。此外，TACE治療本身有一定侷限性，主要表現為：
①由於栓塞不徹底和腫瘤側支血管建立等原因，TACE常難以使腫瘤達到病理上完全壞死；
②TACE治療後由於腫瘤組織缺血和缺氧，殘存腫瘤的缺氧誘導因子（HIF）水平升高，從而使血管內皮生長因子（VEGF）高表達。這些因素可導致肝內腫瘤復發和遠處轉移。
TACE術後常見不良反應。
栓塞後綜合症是TACE治療的最常見不良反應，主要表現為發熱、疼痛、噁心和嘔吐等。發熱、疼痛的發生原因是肝動脈被栓塞後引起區域性組織缺血、壞死，而噁心、嘔吐主要與化療藥物有關。此外，還有穿刺部位出血、白細胞下降、一過性肝功能異常、腎功能損害以及排尿困難等其他常見不良反應。一般來說，介入治療術後的不良反應會持續5-7天，經對症治療後大多數病人可以完全恢復。
隨訪和治療間隔。
一般建議第一次肝動脈介入治療後4-6周時複查CT和/或MRI等；至於後續複查則視患者的具體情況，可間隔1-3個月。介入治療的頻率應依隨訪結果而定，若介入術後4-6周時，影像學檢查顯示肝臟的瘤灶內的碘油沉積濃密、瘤組織壞死並且無增大和無新病灶，暫時不再做介入治療。最初2-3次介入治療間隔可以較短，此後，在腫瘤無進展的情況下應延長治療間隔，以保證肝功能的恢復。在治療間隔期，可利用CT和/或MRI動態增強掃描評價肝臟腫瘤的存活情況，以決定是否需要再次進行介入治療。如經過數次介入治療後，腫瘤仍繼續進展，應考慮換用或聯合其它治療方法，如外科手術、區域性消融和系統治療等。
操作程式
穿衣、洗手、消毒
準備兩個50ml懷子，準備造影劑或生理鹽水
準備一個大彎盤，內建生理鹽水，穿刺針、超滑導管、動脈鞘、黑泥鰍、肝管
用生理鹽水處理動脈鞘管、帶三通豬尾或肝管、超滑導管。
穿刺點：腹股溝韌帶中點下方兩橫指，股動脈搏動最強點。
皮下浸潤麻醉，切皮，成角（30度左右）向手指下搏動點穿刺(持針最後端），見回血液後在固定針最後端同時向內進外套管，針芯基本相對拔出。
見搏動良好動脈血流後，進導絲（應無阻力），透視下確認導絲位置後（除外打圈和夾層），進動脈鞘。
進造影導管（接三通），位於第12腰椎下緣水平。造影。
進RH管（接三通），進管時注意不要過份破壞RH管的彎曲處。（透視下）一般進管至主動脈弓，向上推壓，使管成形，向下輕拖管，RH管左右位，彎處正朝上，一般在第一腰椎水平進入腹腔幹。通過進退、旋轉（左旋並回拉，可配合導絲）等方式，使RH管進入肝總。造影確認。超選可用SP導管。
化療用5-FU，表阿黴素。化療藥用生理鹽水稀釋。
順鉑用碘油稀釋，在透視下緩慢脈衝式推注，注意防止反流。
術中可給嗎啡止痛。術後常規鎮痛、止吐、水化、保肝、制酸。
分享：
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。