1、顱內動脈瘤的定義
顱內動脈瘤多因腦動脈管壁區域性的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起 ，為顱內動脈壁上的異常突起，好發於腦底大動脈上，常伴管壁結構的薄弱和缺損,高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發生與發展有關。動脈瘤有先天性(發育性)動脈瘤，感染性動脈瘤 ，外傷性動脈瘤 ，動脈硬化動脈瘤 ，剝離性動脈瘤。好發年齡為40-60歲，女性多見。
2、顱內動脈瘤的好發部位
前迴圈:85％,大腦前動脈:30％，頸內動脈:30％，大腦中動脈:25％，後迴圈:15％，大腦後動脈:2％，基底動脈:10％，椎動脈:3％。
囊狀動脈瘤比較多見，形狀大小不一，直徑 14mm 以下為小型，15～24mm者為大型， 25mm 以上者為巨型。外傷也可引起動脈瘤，但較少見。
3、顱內動脈瘤破裂原因
動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血約有 1/3發生於劇烈運動中，情緒激動、咳嗽、屏便、負重以及創傷、外科手術也是誘發動脈瘤破裂的主要原因。
4、顱內動脈瘤的症狀
1、壓迫症狀
腦動肪瘤因不其不同的部位而產生相應的壓迫症狀。瘤體增大後可出現頭痛，位於病側眼眶，呈搏動性;亦可出現病側眼球突出、眼瞼下垂、眼球外展受限、輕偏癱、運動性失語、精神障礙、尿崩症、癲癇發作和鼻出血等表現。
2、破裂先兆
動脈瘤擴張後，常引起侷限性頭痛、眼痛、視力減退、噁心、頸部僵痛、眩暈和動動或感覺障礙等，可能為腦動脈瘤破裂的先兆。當動脈瘤直徑超過2.5釐米時，可引起顱內壓增高症狀。
3、出血症狀
腦動脈瘤破裂後，出現蛛網膜下腔出血症狀，如劇烈頭痛、噁心嘔吐、腦膜刺激徵、發熱，可伴抽搐、意識障礙及動眼神經麻痺的表現。腦動脈瘤破裂後常反覆出血，再出血後病人症狀再次加重，意識障礙加深，或又出現新的症狀體徵。
5、輔助檢查
1、CT：24小時內SHA的診斷陽性率為92％。應注意有時只表現為腦內血腫、腦室內出血、腦室擴大(側腦室下腳)等。
2、腰椎穿刺：CT不支援SHA時，可通過腰椎穿刺診斷。血性腦脊液的檢出率為3％。(顱內壓亢進時禁穿)
3、腦動脈造影：是診斷出血源的“金標準”,陽性率為80-85％。優點：敏感度及特異性較高，可動態觀察側枝迴圈等。缺點：有創性，DSA中引起再出血的比率為平均1-2％,6小時以內4.8％。故建議發病6小時以後進行。
4 、CTA：敏感度相當於DSA，優點：敏感度及特異性較高，可把握瘤周血管、骨的立體構造，開顱手術時的首選檢查。無創性。檢查時間短。缺點：不能動態觀察側枝迴圈。2小於5mm 的動脈瘤，陰性率高。
5 、RA：敏感度底於DSA，急性期檢查不首選。優點：無創性。可把握瘤周血管、骨的立體構造。缺點：不能動態觀察側枝迴圈。小於 5mm的動脈瘤，陰性率高。 檢查時間長。
6、動脈瘤分級( Hunt-Hess)
Grade 0 無破裂
Grade I意識清楚，無神經功能缺損，有輕度頭痛和頸項強直。
Grade Ia意識清楚，神經症狀較固定(慢性期)
Grade II意識清楚，中等度以上頭痛，頸項強直，可有神經功能缺損。
Grade III 嗜睡， 意識錯亂，輕度的局灶性神經功能缺損。
Grade IV昏迷，中等度以上偏癱，去大腦強直。
Grade V深昏迷，去大腦強直。
7、鑑別診斷
1、存在腦內血腫時，應與高血壓性腦出血鑑別。
2、應與血管畸形、靜脈栓塞鑑別(通過 CTA,DSA造影 )。
8、合併症
1、再出血：再出血危險係數24小時以內4.1％，二週內19％，半年內50％。
2、急性腦積水：發生率15-20％，多發於後迴圈動脈瘤。動脈瘤破裂合併腦積水的死亡率較高，發生腦梗塞的頻率也較高。
3、肺水腫：神經源性肺水腫。
4、心電圖異常：主要發生原因為下丘腦缺血，發生率為50％。表現為心率失常、T波倒置、QT段延長、ST段抬高或降低、出現U波等。一般發病後5日內好轉，10％的病人誘發心肌梗死。
5、電解質紊亂：抗利尿素分泌障礙或耗鹽綜合徵導致低鈉、低血容量，嚴重時可引起遲發性腦梗塞。
9、腦動脈瘤的治療
患者一旦被確診為“顱內動脈瘤”後，採取保守治療約 70％病人會死於動脈瘤再出血。據統計動脈瘤第一次破裂後，死亡率高達30～40％，其中半數在發病後48小時內死亡，存活的病例，1/3可發生再次出血，發生再次出血者的死亡率高達70～80％。目前有顯微鏡下直達手術(動脈瘤夾閉術)和神經介入手術(動脈瘤栓塞術)兩種方法治療顱內動脈瘤。兩種方法的均可達到根治動脈瘤，防止再出血，降低致殘率及死亡率的目的。
1、動脈瘤夾閉術
顯微鏡下開顱直接處理動脈瘤的手術方法，即開顱直達手術。用特製的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤頸部，並保護載瘤動脈的通暢性。
2、動脈瘤栓塞術
自從有了神經介入腦動脈瘤的救治進入了迅速，微創，安全，有效的革命性階段，使該病的致死致殘率 大為降低。
【手術適應症】
① 高齡、全身狀況差的病人。
② 重症 SHA(GradeIV-V)行腦脊液外引流術後有症狀改善的病人
③ 後迴圈動脈瘤、眼動脈周圍、直達手術入路困難的囊狀動脈瘤(頸內動脈海面竇段等)
④ 腦血管痙攣期的病人，可同時進行介入血管痙攣治療
⑤ 急性期行一期栓塞治療後病情好轉的病人，二期可行栓塞根治手術。
⑥ 無嚴重動脈硬化、血管扭曲，或破裂出血後血管痙攣不嚴重。
【手術方法】
通過腦血管造影，明確動脈瘤部位、種類，採用微導管技術將栓塞材料送入瘤體腔內，利用球囊或彈簧圈等栓塞物質將動脈瘤閉塞，使動脈瘤自行血栓化，以達到治療目的。
【動脈瘤栓塞術的優點】
①對全身的低侵蝕性。在大腿根部股動脈進行穿刺，切口2mm 左右。
②對腦組織創傷小。不開顱。
③手術時間短。
④不損傷血管周圍的正常穿通血管，可降低手術併發症。
⑤動脈瘤破裂時通過一期栓塞術達到止血目的，危險期度過好再行根治手術。
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