鎖骨下動脈盜血綜合徵
一側鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈的近心端顯著狹窄或閉塞，因虹吸作用引起同側椎動脈血流逆流入鎖骨下動脈，對側椎動脈血流也部分被盜取，經患側椎動脈進入鎖骨下動脈，供應患側上肢，從而引起椎.基底動脈供血不足症狀，即為鎖骨下動脈盜血綜合徵。動脈粥樣硬化是最常見原因，其次為特異性和非特異性動脈炎。病理檢查可見鎖骨下動脈起始端和無名動脈的粥樣硬化斑塊、炎症、管腔狹窄或閉塞。男性多於女性，左側多於右側。常在患側上肢活動時出現發作性頭暈、視物模糊、複視、共濟失調、構音障礙、吞嚥困難、暈厥等腦幹、枕葉、小腦供血不足表現，嚴重時頸內動脈血液可經後交通動脈逆流，出現頸內動脈系統缺血癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙和失語等;患側上肢感覺異常、無力、面板蒼白、肌肉疼痛，患側橈動脈脈搏減弱，患側上臂血壓低於健側20mmHg以上，鎖骨上窩可聞及雜音。活動患肢誘發或加重椎.基底動脈供血不足症狀可協助診斷;DSA可確診。盜血綜合徵(stealsyndrome)的治療可施行動脈內膜切除術。
病例
男,67歲.因頭暈伴嘔吐半小時就診.患者晨間起床時突感頭暈,站立不穩,旋即跌倒,伴噁心、嘔吐,無頭痛、抽搐.既往有心肌梗死病史.查體:意識清,血壓未測出(左上肢),左側橈動脈搏動弱,面色及口脣蒼白,呼吸稍急促,雙肺未見異常,心率78/min,律齊,心音低鈍.考慮為休克.予多巴胺、間羥胺靜脈滴注,30分鐘後測左上肢血壓仍為0mmHg,繼而測右上肢血壓120/75mmHg.遂考慮左鎖骨下動脈栓塞.雙上肢血流圖示橈動脈緊張度增高、彈性減弱,波幅較右橈動脈波幅少20％.彩色多普勒超聲示:左鎖骨下動脈近心端內徑約0.62cm,血流峰值44 cm/s,向上行走近左側胸鎖關節處見管腔區域性變窄,內徑約0.25～0.45 cm,長約2.5cm;管腔膜回聲增強、毛糙,區域性血流為湍流訊號,血流峰值75 cm/s.左側椎動脈內徑約0.16 cm,收縮期血流峰值(Vs)26cm/s,舒張期血流速度(Vd)5 cm/s,阻力指數(RI)0.81,頻譜形態正常,呈反向血流訊號;左上肢加壓見動脈頻譜呈正向血流訊號.
右鎖骨下動脈內徑約0.66 cm,右側椎動脈內徑約0.43 cm,Vs 41 cm/s,Vd 17 cm/s,RI0.59,頻譜形態正常,呈正向血流訊號.診斷:左鎖骨下動脈盜血綜合徵,左鎖骨下動脈狹窄並動脈粥樣硬化,左椎動脈狹窄並血液反流.給予擴張血管、抗凝等治療後症狀好轉,但測左側血壓仍是0,橈動脈搏動弱.鎖骨下動脈盜血綜合徵,亦稱椎動脈-鎖骨下動脈反流綜合徵,由於鎖骨下動脈或無名動脈粥樣硬化或非特異性炎症所致,少數患者可見於先天性鎖骨下動脈狹窄閉塞、主動脈弓閉塞、血栓形成或外傷等.本徵最常見的症狀是眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側視力障礙、複視及暈厥,也可發生間歇性跛行、發音不全、吞嚥困難等,並可出現患側上肢無力、疼痛及間歇性上肢活動受限等.常見體徵是患側上肢無脈或橈動脈搏動減弱,並有部分患者可在鎖骨上區聞及血管雜音.約50％的患者握拳試驗陽性,確診需行超聲多普勒檢查或選擇性動脈造影.本例誤診為休克,主要是對該病認識不足,未進行全面的檢查.提示我們,凡對血壓偏低或休克的病人,應常規檢查雙側血壓,可疑病例應進行必要的輔助檢查以儘早確診.本病除採用擴血管及抗凝等一般治療外,如有條件可行頸動脈-鎖骨下動脈搭橋術或經皮穿刺球囊血管形成術(PTA),效果較好.
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