備註：發表本操作規範的目的是希望能消除需行肝活檢病理學檢查患者的疑慮，只要操作者嚴格按照規範執行，肝活檢術其實是很安全的。
肝穿刺活檢術操作規範
1、適應證
①黃疸原因待查;②肝功能異常病因不明或血清學無法確定病因需作肝組織內病原學檢查者;③肝腫大伴發熱病因不明;④慢性病毒性肝炎、藥物性肝病肝組織炎症和纖維化程度的確定;⑤酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程度的確定;⑦脾大或門脈高壓病因不明;⑧肝臟肉芽腫性病變;⑨肝臟佔位性病變性質不明;⑩腹水原因不明。武漢協和醫院感染科易建華泉州市第一醫院感染科陳素梅
2、禁忌證
①嚴重凝血功能障礙;②高度梗阻性黃疸;③肝硬化肝臟明顯縮小;④大量/肝前遊離性腹水或腹腔感染;⑤肝淤血或多發性/海綿狀肝血管瘤;⑥肝臟囊性病變性質不明;⑦肝臟澱粉樣病變;⑧病人不合作或昏迷。
3、術前準備
①凝血功能檢查：包括凝血酶原時間、出凝血時間、血液常規及血型;②生命體徵檢查：體溫、血壓、脈搏、呼吸;③B超定位;④大量/肝前遊離性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治療，待腹水消退或感染控制後再行肝穿刺檢查;⑤術前談話，病人或其家屬簽署知情同意書;⑥對病人作好解釋工作，並教會病人呼吸配合。
4、操作步驟
①選擇穿刺點：經B超定位選擇右側腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處，避開膽囊、大血管及肝臟上下緣;對於明顯腫大的肝臟可在肋緣下穿刺，選擇腫大或有結節的部位穿刺。
②體位：取仰臥位、身體右側靠近床邊，右手臂上抬彎曲置於枕後。
③消毒、麻醉：嚴格無菌操作，常規消毒穿刺區域性面板，術者戴無菌手套、鋪無菌孔巾，以2％利多卡因區域性逐層浸潤麻醉穿刺點面板、肋間肌、膈肌與肝包膜。
④經皮穿刺：囑病人平靜呼吸，術者持“槍式切割式穿刺針”於選定的穿刺點穿透面板、肌層進至肝包膜時，令病人呼氣後屏氣，快速推動切割式針芯進入肝實質，同時套管針自動前行切割肝組織並快速拔針，整個過程只需1-2秒鐘。
5、術後處理：
①穿刺點以活力碘消毒後無菌紗布覆蓋並固定，多頭腹帶緊束肋部及上腹部加壓包紮2小時;②囑病人臥床休息12小時，監測血壓、脈搏;③術後3小時內最好禁食或給少量流質;④區域性疼痛者可給予止痛藥;⑤有血壓下降、腹部劇烈疼痛、腹肌緊張，疑有出血不止、膽汁性腹膜炎者，應立即請外科會診進行相關處理。
6、併發症及處理
併發症的發生率及死亡率分別為5.9％和0.01％-0.05％。
①區域性疼痛：一般為鈍痛，少有劇痛，多不超過24小時，無須特殊處理，必要時給予止痛藥如曲馬多100mg肌肉注射。
②區域性出血：是危險的併發症，嚴重出血的發生率不超過1％;多發生於凝血功能障礙，或操作粗暴，或穿刺進針至肝包膜時病人深呼吸致肝臟深而長的劃傷等;出血量大、內科治療無效時應及時外科手術處理。
③膽汁性腹膜炎：少見，發生率低於0.2％;多因劃破高度梗阻性黃疸的肝臟，或損傷位置變異的膽囊所致;應及時外科手術治療。
④感染：多因消毒或無菌操作不嚴所致，應予以抗感染治療。
⑤氣胸：少見，多因穿刺點位置過高，或於深吸氣狀態下穿刺致肺底損傷所致。輕度氣胸無須特殊處理，中、重度氣胸可穿刺抽氣或放置胸管閉式引流。
⑥休克：少見，多為失血性休克，也有疼痛性或過敏性休克，可對症處理。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。