臨床上常見單側或雙側慢性纖維空洞性肺結核伴咯血病例,因病灶可散佈於多個肺葉或體質太差而不適宜採取肺葉切除手術治療,且多見胸部CT顯示一側為活動性病灶,而另一側病變相對穩定,如果纖維支氣管鏡或支氣管動脈造影等檢查能夠明確反覆咯血的來源,採取微創手術使空洞外圍肺組織塌陷並空洞內建管引流可能是較好的治療手段。我們已採用此種手段治療多例類似病例,效果良好,其中一例報告如下。
患者男,58歲,7年前曾因結核性膿胸在當地醫院手術治療,術後出現膿胸復發伴支氣管胸膜瘻,轉來我院在抗結核藥物治療基礎上,實施胸廓成形術得到治癒。9月前又出現咳嗽、膿痰伴間斷咯血,胸部CT檢查見右上肺不規則纖維空洞伴液平,痰結核菌和普通菌培養均未檢出特異致病菌,考慮為陳舊性結核空洞伴混合感染。應用抗結核抗感染藥物治療效果不佳,遂行手術治療。
考慮到患者曾經兩次胸部手術,患側胸廓畸形,胸腔內胸膜纖維板增厚伴鈣化,但除了右上肺直徑約2.5~75px空洞病灶外,其餘肺質尚可,如採取肺切除手術不僅創傷巨大,而且肺功能損失過大,會嚴重影響患者術後生活及勞動能力。
於是我們採取於前胸壁高位開窗,分離病灶周圍粘連破開空洞壁,清理內容物及空洞內壁後植入胸管,幾天後患者能生活自理出院回家,術後1月胸管無任何引流物後,複查胸部CT見右上肺空洞已閉合,拔除胸管。患者咯血膿痰等症狀消失,已恢復正常生活。
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