肺癌
肺癌在我國主要分佈在東北、華北、華東沿海一帶，發病率和死亡率城市高於農村，居城市惡性腫瘤的首位。肺癌的發病率死亡率正在迅速上升，這是一個世界性趨勢，很多發達國家中肺癌佔男性常見惡性腫瘤的第一位，佔女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸菸、被動吸菸、環境汙染尤其是大氣汙染與肺癌有著密切的關係。
肺癌的病理分型：
小細胞癌
非小細胞癌：鱗癌，腺癌，大細胞癌
肺癌的臨床表現：
最常的肺內症狀按發生頻率為：①咳嗽，多數為乾咳，無痰或少痰，佔各種症狀的67％～87％。以咳嗽為始發症狀的佔全體病例的55％～68.4％。②咯血，出現於31.6％～58.5％ 的病例中，多數為間斷髮作，痰中帶血絲或血點，大咯血少見。以此為始發症狀的佔病例總數1/3。一般人對痰中帶血還是重視的，是促使病人就醫的主要原因之一。③胸痛佔病例中的34.2％～62％，多數為隱痛，24％的病例以此症狀開始。如果疼痛劇烈應考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。④氣短，出現在10％～50％的病例中，約6.6％的病人以氣短開始，原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張，經過短期適應氣短可能減輕緩解。如氣短嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉移，病程已晚。⑤發熱，出現在6.6％～39％病例中，以此為始發的佔21.2％。常為低熱。原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節段、葉甚至全肺不張。如繼發感染，也可發熱不退。
肺癌病人出現劇烈胸痛，聲嘶，上腔靜脈受壓綜合徵，臂叢神經、交感神經、膈神經受侵疼痛麻痺，食管受壓產生吞嚥困難，心包填塞，劇烈骨痛，頭痛，肝區疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致，均屬晚期症狀。
肺癌的診斷
1、影像學診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90％以上。包括透視、平片、體層、胸部計算機輔助體層（CT）、磁共振（MRI）、支氣管造影等多種方法。
癌較早期的X線表現：①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤；②透視下深吸吸氣時單側性通氣差，縱隔輕度移向患側；③呼氣相時出現侷限性肺氣腫；④深呼吸時出現縱隔擺動；⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張，這種不張部如併發感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結腫大情況外，還可瞭解較大支氣管（肺段以上）的阻斷、狹窄、外壓、管內腫物等情況。
較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結節，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺，有時中心液化，出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵進可見肋骨破壞。
2、纖維支氣管鏡檢查 陽性檢出率達60％～80％，檢查時注意聲帶活支度、隆凸的外形及移動度以及各級（一般達4～5級）支氣管口的改變如腫物、狹窄、潰瘍等，並進行塗刷細胞學，咬取活檢，區域性灌洗等。這種檢查，一般比較完全，也有報告9％～29％活檢後併發出血。
其他檢查：包括痰脫落細胞學檢查、經皮肺穿刺、縱隔鏡檢查、磁共振成像等。
肺癌的治療：
外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治癒從而恢復正常生活的治療手段。根據多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術適應證：
1、臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不>3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結上限為N2，同側縱隔內有轉移，而尚未擴到更遠處時。M為0，尚無遠處轉移。
2、小細胞肺癌的適應證要求更來即分期限於Ⅰ及Ⅱ期。至於手術中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應放棄手術的努力。小細胞肺癌術後一分律輔助化療。
3、尚無細胞病理佐證的肺內陰影，根據病史、體檢、影像學等表現癌的可能性較良性病變為大時，應該勸說病人接受手術探查，如開胸後巨集觀仍不能肯定性質可作快速病理或細胞學檢查。我們的觀點是對診斷不定的肺內塊影應該取比較積極的態度，儘早手術探查。術中快速檢查可以提供確切診斷以及手術切除範圍的可靠根據。即或是良性病變，予以區域性切除範圍的可靠根據。即或是良性病變，予以區域性切除，既去了病又去了病人的思想顧慮，也是無可非議的。
4、雖然病期已經偏晚，T達到4級N達到3級，甚至M為1（如孤立的腦轉移時）則對於無法控制的肺內併發炎症高熱不退或肺不張影響到換氣功能產生血氧合低下時，為了減狀也可以施行姑息性手術，這已是萬不得已的例外情況。
手術禁忌證
肺癌的手術適應證已敘述如上，其手術禁忌證簡言之即是超出了上述適應證期別的那些情況，如各種T4腫瘤已經侵入縱隔及於心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或同一葉內另有結節，或有惡性胸液。N級別達到5、對側肺門，縱隔、鎖骨上、腋下等處淋巴結轉移。已有遠處轉移，達肝、骨腦、腎上腺等處，M為1時。病人有較嚴重的合併症如嚴重的肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心衰、3個月以內的心絞痛發作史及或心肌梗死史，3個月以內的腦血管意外等。
肺部良性腫瘤
這類疾病主要包括肺炎性假瘤、肺錯構瘤、肺平滑肌瘤、肺內畸胎瘤、肺血管瘤、肺纖維瘤等。這類疾病一般無特殊症狀，有的患者甚至終身沒有臨床症狀，僅在體檢時發現或腫瘤增大產生壓迫症狀時被患者注意到。
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