MDT (multi-disciplinaryteam)是為了向腫瘤患者提供一種綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。即根據病人的機體狀況,腫瘤的病理型別、侵犯範圍(病期)和發展趨向,有計劃地、合理地應用現有的各種治療手段,以期較大幅度地提高腫瘤治癒率和改善病人的生活質量,也可以叫做腫瘤多學科協作治療模式(MDT)。是目前醫學行業最新的診療模式, 也是腫瘤未來治療的發展方向。
近年來,隨著人們對腫瘤生物學行為認識的提高,腫瘤的治療模式從單一的手術進入以圍手術期多學科協作的新治療模式,任何單一的治療方法並不能有效控制疾病的發展,外科手術刀的作用只是腫瘤治療中的一個重要方面,手術、放療、化療、生物綜合性療法或其他如防癌食療等輔助療法,都需要相互配合運用,才能達到有效治療目的。
MDT模式和傳統的腫瘤治療模式是不同的,傳統模式是在通常的腫瘤診斷和治療過程中,患者因為某些臨床症狀或體徵前往醫院就醫,首診醫生給與一定的檢查後擬診為腫瘤,建議其看腫瘤專科醫生(如腫瘤外科),專科醫生根據所在專科的需要,仍需申請一些診斷檢查,已明確是否有本專科(外科)治療的指徵。如果不具備外科治療指徵,就會被介紹看其他專科(如腫瘤放射治療或腫瘤內科)。
如此反覆,直到找到適合患者治療的專科後,才能獲得治療方案並接受治療。此間還可能有因不同學科間的意見不一致,使得患者對治療的選擇無所適從。而MDT模式是患者經首診醫生擬診為腫瘤後,根據患者所患疾病的不同,患者被推薦到相應的MDT專業組(如呼吸系統腫瘤組,乳腺腫瘤組,消化系統腫瘤組等),MDT根據分期檢查的要求進行分期檢查;
在明確患者治療前分期後,按照臨床治療指南或臨床研究方案,結合病人的個體情況制定治療計劃。MDT中不同專科的醫生均為長期從事該專業研究的專家,對腫瘤的研究能夠跟蹤國際上最新的研究進展,其診治水平處於同行中的最高次。對患者而言,則意味著最優化的治療方案,最滿意省心的就醫體驗。
MDT的工作需要所有參加科室的共同參與,應用循證醫學的原理,對具體疾病制定出符合當前研究方向的、共同認可的治療指南和研究計劃。有固定時間和固定地點的會診制度;具有多學科參加的綜合門診和聯合查房,對具體病例確定治療方案。
綜合治療計劃的確定是在診斷明確後,有綜合治療組討論確定計劃,即治療計劃是在治療前預先確定的,如一個非小細胞肺癌病例在治療開始前就應確定是做手術前化療,或手術前放化療,或手術後的放療或化療,而不是在手術以後再去討論是否給與放療或化療。確定具體疾病的臨床治療指南,共同監督,嚴格執行,爭取所有病例均能夠應用於不同的臨床研究,鼓勵和支援參加臨床研究。
例如某患者,胃部不適,先行胃鏡檢查,若明確診斷胃癌,以往的診療模式是首先考慮外科手術,能手術的則行根治術,術後觀察隨訪;無法手術的,則對症處理。MDT的流程則為:主要召集普外科與化療科、放療科、病理科、消化內鏡科、介入科、影像科的醫生對患者的術前病期的綜合評估後做出臨床診斷,不宜手術的患者,先由腫瘤科醫生實施藥物治療,並制訂複查與評估計劃。
等到腫瘤縮小、便於手術時,及時進行手術。進行新輔助化療,而後施行手術,術後再進行輔助化療,根據病情調整方案,定期隨訪。適合手術的患者,先由外科醫生實施手術治療,再根據病理學檢查結果決定後續的綜合治療方案,最終達到延長患者生存時間和維持生活質量的目的。
MDT的優勢主要體現在以下幾個方面:首先,經過多學科的會診和討論縮短了診斷到治療的時間,MDT中不同專科的醫生能夠在同一時間看到全部的臨床診斷資料,根據大家共同接受的治療原則和臨床指南,確定下來適合具體病人的個體化最佳的治療方案,吸收了各方的意見,更為合理、有效、經濟;其次,充分有效地整合醫院的醫療資源,最大限度地發揮手術、放療、化療等各科室的作用;再次;
通過會診,各科室可共同討論,取長補短,最大限度地糾正不規範的治療行為,並且打破科室壁壘,外科與內科、西醫與中醫、開刀與微創等治療手段有機綜合,在治療過程中,嚴格按照癌症治療規範進行,而不是想當然施治。
同時,MDT也是一種繼續教育的模式,通過具體病例會診和討論,進一步促進不同學科間的交流,增進對不同學科的瞭解,使得對腫瘤學知識有一個較為全面的認識,保障最佳治療方案的實施,以獲得高水平的醫療質量和治療療效,有利於臨床研究和基礎科研的開展,加快知識更新和確保在本學科處於領先地位,醫生可以從其他科室醫生的發言中,獲得新知識,取長補短,使自己的知識得到更新。
不但年輕醫生獲得很多書本上學不到的知識,即使是高年醫生也可以獲得許多別的科室或領域的新知識。並且MDT有利於科研和醫學教育,所有進入綜合治療組的病人均能夠參加以病人為中心的臨床研究和基礎研究。
目前,國內外的腫瘤治療中心均相繼採用MDT的模式進行腫瘤的規範化綜合治療,有肺癌的MDT,胃癌的MDT,結直腸癌的MDT,肝癌的MDT等等。每個腫瘤的多學科協作組包括腫瘤外科、腫瘤內科、放療科、醫學影像科、病理科、檢驗科、生物免疫等相關科室。國內外研究證實,經過多學科診療的腫瘤患者療效明顯提高、生存期顯著延長。
多學科綜合治療腫瘤是目前國際上最為推崇的腫瘤治療模式,也是目前最先進的惡性腫瘤綜合診斷和治療模式,已成為國內外腫瘤臨床治療的模式和發展方向,也是現階段最符合實際治療需要的模式。
隨著多學科浪潮的湧溢,越來越多的醫院在臨床上開始了多學科協作的探索與嘗試。當前,MDT已經跨出腫瘤、心血管等領域,向著更廣泛的醫療發展空間邁進,國內有行業關人士指出,“強調質量、安全、有效、及時的以患者為中心的醫療服務模式”必將成為本世紀醫療持續改進的原動力,而多學科協作(MDT)的核心理念恰恰是“以患者為中心”,這是多學科協作浪潮愈加洶湧的根本所在。
也有業內權威人士預判,多學科協作是“通向醫學未來的必經階段”。近期,我院較多科室外科已採用該模式,已經使多位患者都能得到最佳治療效果,發揮出了綜合醫院的綜合實力優勢。
目前我國腫瘤的發病率逐年增高,晚期高齡腫瘤病例不斷增加,因此腫瘤多學科綜合治療非常必要,這將從根本上改變腫瘤患者就醫時無所適從,醫生在治療時單純依靠個人經驗制定治療方案的現狀,使腫瘤患者獲得更加有效、更富針對性的個體化系列治療,展開探討辯論,對規範腫瘤診療行為,提高醫療質量,保障醫療安全;
也體現了一家醫院在腫瘤治療方面的綜合水平,適應腫瘤診斷治療快速發展的趨勢,整合腫瘤診斷治療的優勢資源,提供了一個多學科交流和通力合作的平臺。
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