患者：2010年4月發病，受涼後出現手心腳心熱及發汗，伴有雙側腰疼，變動體位時為主，伴心率快，不伴發冷寒戰，1月半前發熱，市醫院行“胸部CT、PPD試驗及痰塗片陰性”等檢查後診斷為“肺結核可疑”，給予靜滴克林黴素及口服四聯抗結核藥物，並口服強的鬆後體溫有所下降。4天前停用抗結核藥物後持續發熱。最近體溫在37到38度。 胸部CT，兩肺瀰漫性慄粒樣病變。西安交大附屬醫院診斷為“肺結核Ⅱ型”。病理診斷為：“右肺下葉後段”小塊肺組織肉芽腫性病變，考慮結核可能。 現階段持續輸液，藥物名稱為利福平0.6g，硫酸依替米星0.3g。鹽酸左氧氟沙星0.6g,異煙肼0.4g。 口服吡嗪醯胺片,一日三次,一次兩片 ,轉移因子膠囊,一日三次,一次一粒 ,益肝靈軟膠囊一日三次,一次二粒 ,肌苷片一日三次,一次二片 ,VC一日三次,一次二片 ,B6一日三次,一次二片, 利富平近七天口服,一日一次,一次0.6g . 體溫最高到37.5,用藥一月 . 7月17日肝功化驗結果：谷丙轉氨酶測定值65.00，穀草轉氨酶67.00，其他正常。近五天吃飯經常嘔吐，活動時加劇。 想問利富平是不是晚上睡前吃效果好些？ 異煙肼和益肝靈應什麼時候吃 ？ 轉氨酶偏高，利福平還能繼續服用嗎？吃飯嘔吐是不是利福平的不良反應？是不是應該停藥？用藥一月了,藥量調整嗎?該怎麼調?
新鄉醫學院第一附屬醫院結核科郭玉鳳：
1)利福平空腹服效果好，因為高蛋白食物影響該藥吸收；若睡前服，飲食不太禁忌。
2）國家免費專案，要求4種藥同時服，但高齡患者可能易出現胃腸道副作用，異煙肼可清早服，和利福平隔幾小時用，兩藥對肝功能的影響小。
3）轉氨酶偏高可能有以下原因：病毒性肝炎？藥物性肝損傷？血行播散性結核導致肝結核？需密切觀察肝功能變化。請到醫院就診，與你的醫生聯絡。
另外提醒該患者：血行播散性結核病屬全身結核病，需注意有無腦、腦膜、肝、脾、淋巴結等結核；我們醫院對住院患者常規做腰穿檢查，以便早期鑑別是否合併腦膜腦結核。
初治結核病常用藥有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺、鏈黴素，需依據患者病情及是否有其他併發症等綜合考慮，請與你的醫生聯絡，不便提出其他建議。
患者：謝謝郭大夫，請問一下注射液胸腺肽能用嗎？有什麼作用和副作用？利福平副作用導致的嘔吐和不停的打嗝，應該服用什麼護胃的藥物好一點呢？
新鄉醫學院第一附屬醫院結核科郭玉鳳：
胸腺肽可以增強肌體抵抗力，用於輔助治療結核病，過敏體質的人用後可能會出現不良反應，藥品說明書建議用前做皮試。
用利福平後出現的嘔吐、打嗝，如果肝功能正常，可以用甲氧氯普胺或多潘立酮對症治療。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。
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