腸內營養支援作為臨床危重患者及複雜病情病人的一種支援手段已為廣泛認可。但將營養管能夠簡易、確切的置放到屈氏韌帶以遠30cm以上距離，確不易實現。我們介紹的方法是在普通X光胃腸機上即能實現。方法簡單，效果良好，便於推廣使用。現介紹如下：
一、臨床資料
從2004年1月―2007年12月，我們共實施“三步法”置放空腸鼻飼管64例，其中男41例，女23例，年齡為19―80歲(平均年齡44歲)。所患疾病為急性重症胰腺炎47例，高位腸瘻3例，胃十二指腸潰瘍穿孔合併心肺併發症2例。急性重症胰腺炎並胃癱12例。
二、材料與方法
1、材料：
(1)普通X光胃腸機或C型臂機;
(2)F18普通矽膠胃管;
(3)普通一次性輸液管(滴壺遠端段)長約130cm;
(4)美國Cook公司F6蛇形導管;
(5)2.6m血管超滑導絲一根。
2、方法：
第一步：將F18普通矽膠胃管遠端剪去，將F6蛇管插入胃管內，將該雙套管經患者鼻腔插入胃內。向胃內送出F6蛇管，其遠端自然呈彎曲形態，頭端指向幽門方向，繼續送管達幽門附近。經F6蛇管向胃內注入少許76％泛影葡胺，顯示幽門。
第二步：再將2.6m血管超滑導絲經F6蛇管向胃幽門方向插入，將該導絲經胃幽門、十二指腸，達屈氏韌帶遠端20―40cm處。送導絲的同時拔出雙套在一起的F6蛇管和胃管。
第三步：經該導絲引導插入普通輸液用塑料導管達空腸上段。注入76％泛影葡胺造影劑以證實管端位置是否理想，如感覺導管過淺可以繼續再插導絲後將營養管向深處置放。在患者留置鼻空腸管後，立即給予‘大承氣湯’150ml注入，促胃腸蠕動。腸道通暢後，於第一個24小時內使用藥泵勻速給予百譜力500ml推注，使腸道適應腸內營養。
在無腹脹、腹瀉等副作用後，改用能全力勻速藥泵注入，每日1000ml，持續18-20小時，給腸道留出一定的休息時間。同時靜脈配合輸注谷氨醯胺，保護腸黏膜的完整性，防止細菌移位和腸道毒素入血。使用腸內營養時間為4-8周，平均為6周，後逐漸過度到經口進食。
3、結果：
本組病例均順利置放導管，未發生與導管置放操作有關的併發症。經該營養導管輸注的營養液及腸內使用藥物完全滿足病人的熱量需求及治療需要。該營養導管置放對病人的支援已經成為了部分病人疾病治療的不可或缺的重要組成。
三、討論
1、與其他營養支援途徑方法的比較
腸內營養管飼途徑依營養管出口端水平分為鼻胃管和鼻腸管。依手術方法分為胃營養造瘻和空腸營養造瘻。手術的方法是有一定相關的手術適應症。無論是胃造瘻還是空腸造瘻。非手術條件下鼻胃管置放方法較簡單，易實現，已廣泛用於臨床，但也有一定的適應症，不能滿足上消化道及部分空腸上段需消化道曠置、不能有食糜通過的疾病的治療要求。
鼻腸管進行營養支援是現代營養治療在臨床實踐中最基本、最完善的實現手段。但如何進行鼻腸管置放是困難所在。近年來最常用的方法是藉助胃鏡將營養管通過胃幽門傳送入十二指腸。缺點是很多危重病人在需要營養支援的情況下，同時併發心、腦血管疾病及呼吸系統疾病，很難耐受置放胃鏡的打擊，對病人而言具有很大的風險性。營養管置放的位置也不能全部滿意到位。
該方法有一定侷限性。部分國外引進的鼻腸管，儘管不須胃鏡輔助支援，但要求有胃腸動力這一基本條件要素。而恰恰相當部分危重病人此時由於胃腸功能下降，缺乏胃腸動力。因此該方法也不能可靠的、確定的部分營養管置放，不能實現營養支援。“三步法”鼻腸管置放方法適應症廣。只要上消化道自然通過沒有障礙。基本適用於所有需進行營養支援的病人。
對病人心、腦、肺功能干擾小，無創傷，無風險。實施的裝置條件簡單，一般基層醫療單位具備。方法簡單一般醫務人員容易掌握，比較適於普及。對病人而言比較經濟，同時為治癒複雜疾病提供一個比較好的支援平臺。
2、“三步法”空腸管置放對疾病的治療意義
“三步法”置放的空腸鼻飼管不僅僅是營養要素的補充治療，而在一些複雜難治性疾病具有治療的意義。在本組臨床資料中，有()例重症胰腺炎通過及時的置放營養管進行腸內營養液注入，不僅給機體進行了能量的補充，同時保護了胃腸黏膜的完整性，避免了由於應激導致的消化道黏膜出血及腸道細菌向全身的血行播散。
在重症胰腺炎恢復期由於留置導管不受時間限制，在停止腸外營養治療後仍能夠保證機體的營養需求。同時由於不經口進食，沒有食糜進入胃十二指腸，對胰腺不形成外分泌的食物刺激，使胰腺能夠在近期內得到寶貴的恢復時間。在遠期降低了胰腺炎復發的可能。在本組資料中有()例十二指腸上段的複雜性腸外瘻，經“三步法”置放導管補充腸內營養後，病人全身狀況明顯改善。
水、電解質、酸鹼平衡紊亂及時得到糾正，為病人贏得了寶貴的恢復時間，光榮的擇期手術根治腸瘻。在本組資料中有()例十二指腸球部潰瘍穿孔(是手術適應症)，由於病人高齡、心肺功能不全，不能耐受手術打擊，在保守治療的情況下，通常病人幾乎沒有生存的可能。
但是在“三步法”留置空腸營養管後，配合胃腸減壓，進行腸內營養，經導管注入中藥進行導瀉，消炎等措施後，病人病情穩定，潰瘍穿孔自行癒合，沒有發生膈下膿腫、腸間膿腫、盆腔膿腫及粘連性腸梗阻等消化道潰瘍穿孔的併發症，病人治療痊癒。
總之：“三步法”鼻空腸營養管置放的方法對醫生而言：針對疾病提供了一個有效的支援手段和治療方法，對許多疾病都有應用空間，對病人而言經濟，易於接受。是一項簡單易學，實用性很強的技術。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。