[摘要]目的：探討腺樣體扁桃體切除及咽成形術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症(OSAHS)的療效。方法：對162例OSAHS患兒行腺樣體扁桃體切除及咽成形術94例，行扁桃體切除及咽成形術68例，術後半年行多導睡眠監測(PSG),隨訪1-2年。結果：所有患兒術後睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸、學習效率低下等症狀明顯改善。療效評估:治癒126例(77.78％)，顯效27例(16.6％)，有效9例(5.56％)，無效0例，總有效率100％。結論：腺樣體扁桃體切除及咽成形術可有效地解除兒童口咽部和鼻咽部的狹窄或阻塞，改善患兒上呼吸道通氣狀況，使睡眠時呼吸氣流通暢，是治療兒童OSAHS的有效手段。
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症在臨床上主要表現為夜晚睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸、遺尿，白天精神不振、頭悶、多動、注意力不集中等，甚至出現低氧血癥和肺動脈血管壓力增大，引起肺心病等嚴重疾病，嚴重影響患兒的生長髮育和生活學習，因此越來越受到人們的重視。引起兒童OSAHS的主要原因是腺樣體和扁桃體肥大。我院自2006年3月至2008年10月收治的162例OSAHS兒童行腺樣體和(或)扁桃體切除及咽成形術，取得滿意效果，現分析總結如下。
1、資料與方法
1.1臨床資料
162例患兒中，男93例，女69例;年齡5-14歲，平均8.6歲;病程6個月--8年，平均3.5年。患兒均有睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸、遺尿和白天精神不振、頭悶、多動、注意力不集中等症狀，所有患兒均經PSG檢查確診為OSAHS,併除外肥胖、舌體肥大、小下頜、鼻中隔偏曲等原因。所有患兒均經過咽部檢查、鼻內鏡檢查或纖維鼻咽鏡檢查，並攝鼻咽側位X線片等，以判明扁桃體、腺樣體的大小。其結果為:單純扁桃體肥大58例，扁桃體、腺樣體同時肥大104例。扁桃體肥大的診斷標準為雙側扁桃體II度以上或單側III度肥大。腺樣體肥大的診斷標準為鼻咽側位X線片顯示腺樣體厚度與鼻咽通氣寬度的比值>0.70，鼻內鏡檢查或纖維鼻咽鏡檢查顯示腺樣體堵塞後鼻孔>50％【1】。
1.2多導睡眠監測(PSG)
術前及術後半年進行睡眠呼吸監測，監測時間不少於7h,監測內容包括腦電圖、眼動電圖、口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度、心率等。
1.3診斷及療效評定標準
參考2006年8月烏魯木齊會議兒童OSAHS診斷及療效評定標準【2】。本組病例輕度65例，中度76例，重度21例。
1.4治療方法
所有手術均在氣管插管全身靜脈麻醉下進行。扁桃體肥大者，以剝離法摘除，止血後，將顎咽弓與顎舌弓對位縫合3--4針，進行咽部成形。合併腺樣體肥者，在上述手術後，以含有1‰腎上腺素的棉片收縮雙側鼻腔黏膜，以2mm細管從左側前鼻孔進入，從口腔抽出後打結，拉起軟顎，便於腺樣體切除術的操作。
2、結果
隨訪1-2年，患兒睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸、學習效率低下等症狀明顯改善，身高明顯增加，注意力不集中和多動症亦明顯改善。術後6個月對所有病例進行PSG複查，AI、AHI、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間等指標均有明顯下降，最低血氧飽和度有明顯提高。療效評定：治癒126例(77.78％)，顯效27例(16.67％)，有效9例(5.56％)，無效0例，總有效率100％。顯效及有效的36例中有19例為合併慢性鼻-鼻竇炎患者，有望通過鼻部治療而治癒。本組手術經過順利，所有病例均未出現大出血、感染及急性呼吸道阻塞等併發症。
3、討論
兒童正處於身體發育和智力發育的重要時期，OSAHS會對兒童的生長髮育和生活學習產生嚴重不良影響。腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大是引起兒童OSAHS的最常見的原因，腺樣體、扁桃體切除是治療兒童OSAHS的主要外科手段。由於兒童不能很好地配合手術。我們之所以選擇5歲以上兒童作為手術物件，是考慮到5歲以下兒童術後拆線不能配合。腺樣體肥大的患兒往往合併慢性鼻-鼻竇炎，術後需進一步治療，解除鼻部阻塞，以提高治癒率。
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