斜視手術分為局麻和全麻手術,局麻是患者清醒下區域性給予麻藥,全麻是吸入麻藥,患兒“睡覺”後手術。全麻後不能術中調整眼位,所以只能根據術前測量的斜視度,按照一般人的規律設計手術量。打個比方,就好像感冒後吃藥,一般人吃兩片藥能好,但是總有個體差異,個別人有的兩片藥藥量不夠,有的又可能過量。所以為了增加手術的準確性,患者能夠接受局麻手術是最好的。
另一方面斜視需要儘早手術,這樣有利於雙眼視和立體視的發育和建立。臨床工作中,經常有7-12歲學齡的孩子需要斜視矯正手術,那麼這些小患者可以局麻手術嗎?只要條件具備,答案是肯定的。接受局麻手術,需要具備兩方面條件:一是患者知道要接受手術,並且自己同意局麻手術;二是確保手術過程沒有疼痛感。實際上我們團隊已經改良了局麻的麻醉方式(相關文章已被中華眼科雜誌接收),和手術操作方式,可有效避免術中不適感。
在我們經治的大量低齡患者中,只要孩子願意,不害怕,均可採用局麻手術。例如下面的兩名小患者,均為局麻下雙眼外斜矯正手術,左圖為一名5歲半小患者術中坐起觀察眼位,右圖為一名6歲患者術中檢查眼位。
雖然低齡患者可以順利完成局麻手術,也應當看到,能否局麻手術,要由術者評估小患者後決定。對於一些特殊型別斜視,我們還是按照常規,採用全麻手術,實際上當前的小兒全麻發展迅速,包括麻醉機,吸入氣體,所用藥物、材料,麻醉方式已經與國際完全接軌,也是極為安全的。
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