口吐血沫


口吐血沫,胃、食道出血經口吐出,多挾有食物殘渣。《素問?舉痛論》:「怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄。」《金匱要略》稱之為「吐血」。後世有很多醫家,從有無聲音伴隨來區分為「嘔血」與「吐血」。實際上,兩者是相同的,胃及食道之血,不會自行流出,必伴有嘔吐動作才能吐出。因此,《醫碥》亦認為:「吐血即嘔血,舊為無聲曰吐,有聲曰嘔,不必」。

口吐血沫的原因

西醫:

1.消化系疾病

(1)食管疾病:食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管裂孔疝、食管外傷等。食管靜脈曲張破裂出血常最嚴重。食管異物(如魚骨)刺穿主動脈可引起致命的出血。

(2)胃十二指腸疾病 :消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎、應激性潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂症、胃動脈硬化等。出血常以十二指腸球部潰瘍較重,應激性潰瘍、胃癌與胃動脈硬化的出血也較嚴重。

(3)肝膽道疾病 :如肝硬化、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性出血性膽管炎、壺腹癌等。

(4)胰腺疾病 :胰腺癌。

2.血液病:白血病、血小板減少性紫癜、血友病、何杰金病、真性紅細胞增多症、遺傳性出血性毛細血管擴張症等。

3.急性傳染病 :鉤端螺旋體病、出血性麻疹、暴髮型肝炎等。

4.其他原因 :尿毒症、結節性多動脈炎、血管瘤、抗凝劑治療過量等。

嘔血的病因雖多,但主要的三大病因是:

①消化性潰瘍;

②食管或胃底靜脈曲張破裂出血;

③急性胃粘膜出血。

中醫:

胃熱壅盛:嘔血鮮紅或紫暗,突然發作,多混有食物殘渣,發作前多伴有煩熱口渴,胃脘灼痛,吞酸嘈雜,口渴喜冷飲,或於酒食後誘發,大便秘結或解而不暢,色黑如漆,小便色赤,唇紅口臭,舌質紅,苔黃厚,脈滑數。

肝火犯胃:嘔吐血鮮紅或紫暗,多混有食物殘渣,胸脅脹痛,胸悶不舒善太息,口苦,心煩易怒,少寐多夢,尿黃便干,舌紅苔黃,脈弦數。

心脾兩虛:嘔血色淡而不鮮,纏綿不止,胃脘隱痛喜按,心悸氣短,面色恍白,神疲無力,納呆,腹脹,便溏,苔白潤,脈細弱。

胃陰虛:嘔血反覆不止,色紅量少,胃脘隱痛,不思飲食,咽干口燥,低熱不退,五心煩熱,少寐多夢,乏力消瘦,舌鮮紅,少苔,脈細數。

胃脘血瘀:嘔血其色紫黑有瘀塊,伴胃脘刺痛,痛有定處,拒按,面色黯黑,口渴但欲漱水而不欲咽,舌有紫斑,脈弦數。

口吐血沫的診斷

1.伴黃疸者,可見於肝硬化、出血性膽管炎、鉤端螺旋體病、重型肝炎、壺腹癌等。

2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張者提示肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血。

3.伴皮膚粘膜血管瘤或毛細血管擴張者提示可能為上消化道血管瘤或遺傳性出血性毛細血管擴張症所致出血。

4.伴皮膚粘膜出血者須注意血液病、敗血症、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒症等。

5.伴左鎖骨上窩淋巴結腫大者須考慮胃癌與胰腺癌。

6.伴寒戰高熱者須注意急性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血症等。

7.在休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血症、顱腦外傷等之後發生嘔血,須考慮應激性潰瘍。

口吐血沫的鑒別診斷

(―)胃與十二指腸潰瘍

由於潰瘍致血管破裂而引起出血。嘔血色澤暗紅。患者有潰瘍病 史,並伴有黑色糞便。

(二)慢性胃炎

出血量少,並有食後上腹部疼痛及消化不良等癥狀。

(三)肝硬化

由於食道靜脈及胃底靜脈曲張破裂而出血,嘔血量較多,色澤鮮紅。

(四)癌腫

1.食道癌:多為小量持續性出血,患者多為老年男性,還伴有吞咽困難、返食、呃逆、消瘦等癥狀。

2.胃癌:嘔血為咖啡渣樣,嘔血後疼痛緩解不顯著,發病多在40歲以上。

(五)尿毒症

有慢性腎臟病史,呼氣有氨味。

(六)膽道疾病

有膽囊腫大、膽絞痛、黃疸,嘔血後絞痛緩解。

1.伴黃疸者,可見於肝硬化、出血性膽管炎、鉤端螺旋體病、重型肝炎、壺腹癌等。

2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張者提示肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血。

3.伴皮膚粘膜血管瘤或毛細血管擴張者提示可能為上消化道血管瘤或遺傳性出血性毛細血管擴張症所致出血。

4.伴皮膚粘膜出血者須注意血液病、敗血症、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒症等。

5.伴左鎖骨上窩淋巴結腫大者須考慮胃癌與胰腺癌。

6.伴寒戰高熱者須注意急性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血症等。

7.在休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血症、顱腦外傷等之後發生嘔血,須考慮應激性潰瘍。

1.伴黃疸者,可見於肝硬化、出血性膽管炎、鉤端螺旋體病、重型肝炎、壺腹癌等。

2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張者提示肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血。

3.伴皮膚粘膜血管瘤或毛細血管擴張者提示可能為上消化道血管瘤或遺傳性出血性毛細血管擴張症所致出血。

4.伴皮膚粘膜出血者須注意血液病、敗血症、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒症等。

5.伴左鎖骨上窩淋巴結腫大者須考慮胃癌與胰腺癌。

6.伴寒戰高熱者須注意急性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血症等。

7.在休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血症、顱腦外傷等之後發生嘔血,須考慮應激性潰瘍。

口吐血沫的治療和預防方法

中醫論述:嘔血 ,病證名。血因嘔吐而出,量多時可超過數百毫升。出《素問?厥論》。因惱怒、過勞及傷於酒色或臌脹等病所致。因暴怒傷肝,氣火上逆者,兼見胸脅疼痛,心煩不寧,少寐多夢,甚至可見驚狂罵詈,不辨親疏。舌質紅,脈多弦數。治宜瀉肝清胃,用丹梔逍遙散、伐肝煎等方。偏火旺者,宜涼血止血,用犀角地黃湯。因肝木侮土,脾胃受傷,致營血失守者,其症無脹無火而神疲脈虛,宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。過勞所傷者,兼見遍身疼痛,時或發熱,用犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥。因飲酒過度,積熱動血者,用葛黃丸。因房勞過度損傷肝腎者,兼見面赤足冷,煩躁口渴。偏真陰虧損者,宜生脈散合加減八味丸,或左歸飲、小營煎之類;偏氣虛陽衰者,宜異功散合八味丸,或五福飲、大補元煎之類。凡嘔血量多者,可用花蕊石散。本證見於食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動脈硬化、肝硬化及某些血液病。

參看

  • 消化系統潰瘍病
  • 老年人消化性潰瘍
  • 老年人上消化道出血
  • 小兒消化道出血
  • 妊娠合并消化性潰瘍
  • 消化道憩室病
  • 休克
  • 上消化道出血
  • 下消化道出血
  • 消化性潰瘍
  • 小兒消化性潰瘍
  • 消化道出血
  • 損傷性休克
  • 失血性休克
  • 感染性休克
  • 口腔癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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