科室: 肝膽外科、膽道微創外科 主任醫師 馬躍峰

  目前我國實施肝移植手術的患者多為乙肝相關疾病患者,該類人群術後仍然面臨乙肝病毒再感染及肝炎復發的風險,如何預防乙肝復發是一個重要課題。拉米夫定及乙肝免疫球蛋白HBIG可有效降低肝移植後乙肝病毒的再感染及復發,但是長期使用拉米夫定引起HBV DNA多聚酶的YMDD基因變異已廣泛引起學者的重視, 另外,長期使用HBIG有發生汞中毒的危險,且費用昂貴.因此,長期乃至終生使用這兩種藥預防乙肝復發決非可取。

  從90年代起,國外學者開始嘗試使用主動免疫方案-乙肝疫苗。但是採用傳統乙肝疫苗的結果令人失望。最近研究發現,第三代重組疫苗合併免疫調節佐劑(含有S,前S1、S2蛋白)可以使移植患者產生持續性免疫應答反應,2007年香港瑪麗醫院盧崇茂教授報道,在拉米夫定是持續應用的情況下,採用第三代重組乙肝疫苗可使35%移植患者的抗體滴度超過了100IU/L,在德國的一項研究顯示,有效應答可超過50%。

  目前我們研究所正在有計劃對肝移植術後患者接種乙肝疫苗,我們的注射標準如下:

  1、乙肝相關疾病實施肝移植術12月以後;2、身體健康,無與移植相關的併發症存在;3、注射前HBSAg(-), HBV DNA(-),轉氨酶在正常水平。

  採用第三代乙肝重組疫苗,雙倍劑量,0,1,2月為第一週期,6,7,8月為第二週期。

  Anti-HBs滴度檢驗時機恰在下一次注射HBIG前最後一次注射後6個月內anti-HBs滴度持續超過100iu/L為陽性反應前期接種的結果反應不一,有些人群沒有達到陽性反應,但有些患者較好,個別人抗體滴度達到1000iu,完全停用乙肝免疫球蛋白,這方面工作我們還在進行。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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