過敏性鼻炎患病率較高,治療包括避免接觸過敏原,藥物治療,手術治療,免疫治療等,其中藥物治療是多數過敏性鼻炎患者首選的治療方法,得了過敏性鼻炎,一些患者自行到藥店購藥,用藥期間自行增減藥量,頻繁換藥甚至自行停藥,造成不必要的痛苦和浪費,現向大家介紹過敏性鼻炎規範藥物治療。
過敏性鼻炎藥物治療涉及的藥物不多,其中,鼻用類固醇及抗組胺藥物佔據核心地位。
1、抗組胺藥物,1到2小時起效,藥效可維持12到24小時,第一代抗組胺藥物,中樞鎮靜作用明顯,代表藥物有撲爾敏,特非那丁,苯海拉明,氯苯那敏等,抗組胺作用較好,但約50%患者會出現中樞鎮靜作用,如嗜睡,疲勞感,睏倦等。第二代抗組胺藥物,中樞鎮靜作用明顯減弱,約有7%患者會出現中樞鎮靜作用,代表藥物有鹽酸西替利嗪,氯雷他定等,第三代抗組胺藥物,理論上無中樞鎮靜作用,代表藥物有地氯雷他定,左旋西替利嗪,左旋卡巴司汀,去甲阿斯咪唑等。除了上述口服抗組胺藥物,還有鼻用抗組胺藥物,15到30分鐘起效,效果略好於口服劑型,代表藥物有愛賽平,立復汀等。
2、鼻用皮質類固醇,是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物之一,起效慢一些,一般4到12小時起效,4到5天達到較好治療效果,代表藥物有內舒拿,輔舒良,伯克納,雷諾考特等二代藥物,全身吸收率低,但是對下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的抑制作用和對兒童生長髮育的影響應引起重視,近期內產品及短期常規推薦劑量應用對兒童生長髮育影響不大。建議過敏性鼻炎患者應用此類藥物應注意用藥劑量及使用方法,在控制症狀的前提下,將藥量控制在最低水平,聯合用藥時,注意藥物疊加劑量,及時與醫生溝通,及時評估療效,及早發現可能出現的區域性或全身併發症。
3、口服或鼻用減充血劑,可使鼻甲收縮,緩解鼻塞症狀,鼻用代表藥物有羥甲唑啉,呋麻滴鼻液等,口服劑型有新康泰克,百服嚀等,建議應用3到7天,口服劑型不適用於患有高血壓,缺血性心臟病人,鼻用劑型不能用藥過頻(間隔不足3小時),用藥時間過長(超過3周),會引起藥物性鼻炎。
4、抗膽鹼藥物,代表藥物異丙託溴銨等,目前國內無鼻用劑型,僅有吸入劑型。
5、肥大細胞穩定劑,代表藥物有鼻用色甘酸鈉,曲尼司特,扎魯司特等。
兒童用藥建議:可選用鼻用類固醇,儘量降低劑量,療程控制在2到6周內;口服二代抗組胺藥物,6歲以上考慮用鼻用抗組胺藥物如愛賽平;考慮應用鼻用減充血劑,緩解鼻塞症狀,療程3到7天,避免使用口服皮質類固醇,皮質類固醇緩釋劑型,口服減充血劑。
孕婦過敏性鼻炎首選肥大細胞穩定劑或生理鹽水沖洗,口服抗組胺藥物儘量避免在前3個月使用,鼻用皮質類固醇應在醫生指導下使用,口服或鼻用減充血劑沒有安全資料提供,不建議使用。
老年過敏性鼻炎患者建議應用鼻用皮質類固醇,口服二代抗組胺藥物,鼻用異丙託溴銨,鼻用色酮類藥物,注意避免使用口服一代抗組胺藥物及口服減充血劑,患有青光眼和尿瀦留的患者不應用抗膽鹼藥物,老年患者不推薦使用特異性變應原免疫治療。
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