科室: 婦科 主任醫師 曹銳

  腹腔鏡的發展與所有醫學上新技術的發展一樣,都經歷了漫長的歲月。早在公元前就有人描述用窺器窺視直腸,那時人們就渴望著能看清黑暗體腔內的各種臟器及組織,以期對疾病作出明確診斷。腹腔鏡是內窺鏡的一種,用於直接觀察腹腔內的器官。
  從用燭光照明進行腹腔觀察到現在利用腹腔鏡實施各種手術,腔鏡微創技術的發展經歷了近百年的歷史。隨著現代電子資訊科技、光導工藝技術的發展,腔鏡微創技術正逐步成為許多手術治療的新模式。有人甚至預言在二十一世紀最初的20年後,婦科的絕大多數手術可以通過腔鏡來完成。
  腔鏡微創技術是在上個世紀80―90年代成熟的。1987年,法國Mouret首先報道的電視腹腔鏡下膽囊切除術,揭開了現代微創外科的新篇章。1991年2月,荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術。現代微創外科技術的傑出代表――電視腹腔鏡技術,被醫學界稱為20世紀末光電領域現代高科技和現代外科學有機結合所產生的一場外科領域的新技術革命,是現代外科發展史上的新的里程碑。
  一、 婦科腹腔鏡發展的歷史
  婦科腹腔鏡技術是不斷髮展進步的,它經歷了三個階段:
  1、盆腔鏡
  1901年俄國的婦科醫生D.O.ott也在額鏡照明下切開陰道後穹隆放入膀胱鏡觀察了一位婦女的腹腔。這是首例盆腔鏡。

  2、診斷性腹腔鏡
  1910年Jacobaeus.H.C首次應用了套管穿刺針插入腹壁和通過套管將空氣輸入腹腔,然後放入膀胱鏡進行檢查。1944年法國的Raoul Palmerjiang將腹腔鏡正式應用於婦科領域,對大量不孕患者做了檢查並制訂了腹腔鏡的操作常規。在1963年出版了專著,系統的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操作,如:輸卵管通氣、通液術;簡單的臟器粘連分離術;輸卵管電凝絕育術;子宮內膜異位灶電凝、電灼術等。
  3、手術腹腔鏡
  進入70年代後由於冷光源、玻璃纖維內窺鏡的發明,德國Semm的人工氣腹監護裝置——自動氣腹機問世,至此腹腔鏡手術轟轟烈烈地發展起來。因為它損傷小、無需剖腹手術,很快被醫生和病人雙方面接受。1980年美國的Nezhat醫生開始使用電視腹腔鏡進行手術。使手術術野清晰地展現在熒屏上,擴大了視野,許多醫生可以同時看到手術過程,利於技術的交流和研討,也便於助手的配合和麻醉醫生的協助。80年代後期德國的Kurt Semm教授發明創造了許多新的手術器械和技術。如:鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等。現在鏡下止血的手段多種多樣:有單極電凝、雙極電凝、結紮套圈、內縫合技術、鈦夾、吻合器等技術的進步使更復雜的手術在鏡下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術,此後婦科手術範圍越做越大,幾乎90%的婦科手術均可在腹腔鏡下完成。

  我國腹腔鏡手術起步較晚,1979年在美國腹腔鏡協會主席Jordan Phillips的帶領下開始第一例腹腔鏡手術,至今已達到世界先進水平。
  二、 婦科腹腔鏡手術裝置
  裝置包括:光源、傳導系統及內窺鏡、電視攝錄系統、充氣裝置即CO2氣腹機,電手術器械,沖洗器及操作部件。
  三、婦科腹腔鏡手術的操作技巧:
  1、基本操作技巧:
  (1)體位:婦科腹腔鏡手術採用頭低臀高15-30度位。
  (2)穿刺部位選擇:進鏡位置選擇臍部最常用,估計盆腔腫物較大或手術瘢痕達到臍緣者,應選擇臍孔上緣,此處是腹壁各組肌肉筋膜匯合處,最薄。
  (3)氣腹形成:確定穿刺部位後,用6mm尖頭解剖刀插入2mm後再向上挑開面板約1cm,以兩把巾鉗在臍旁夾持並提起腹壁,使腹壁遠離網膜與腸管。緩慢進入腹腔,注氣。
  (4)置鏡觀察決定術式。
  (5)選擇操作孔穿刺。
  2、電外科應用技巧:電凝是腹腔鏡手術最常用的止血方法之一。包括:燒灼,凝固,汽化
  3、鏡下縫合打結的操作技巧:鏡下縫合是止血最為徹底的方法,對初學者而言難度極高。第一次縫合打結,可能要花上20―30分鐘時間,但當你一旦掌握了鏡下縫合打結技術,則腹腔鏡手術可以任你施展。
  4、套扎技巧:套扎的原理是滑結一般由廠家提供現成的套扎線圈。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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