科室: 胸外科 主任醫師 徐全

  手術是目前唯一能治癒肺癌的方法,但傳統治療肺癌的手術方法需要在胸部面板切開一個長30釐米左右的切口,還要切斷胸壁的肌肉,切開兩根肋骨間的肌肉,將肋骨撐開使切口寬達到10-15釐米,有時還要斷1-2根肋骨。只有這樣才能充分顯露手術區域,直視下手進入胸腔完成病變肺葉切除。傳統的剖胸手術,創傷很大,術後要兩週左右才能出院,部分患者因為身體條件無法承受手術的創傷,而失去了手術的機會。

  人們往往只注意到切口得長度,但實際上切口的寬度(也就是術中肋骨撐開的寬度)才是引起術後疼痛得主要因素。以往的手術都要求眼睛直接看到病灶才能完成手術,這就要求切口要被拉寬,否則經過肋骨之間的一條窄縫,即使再長,也無法顯露清楚,也就是說,無論切口多麼小,只要在直視下操作,都不可避免地要撐開肋骨,拉寬切口。

  胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌它只在胸部切二個1釐米長口,一個4釐米長口。它不但在切口長度上較以往術式明顯短,更關鍵的是它不需要撐開肋骨,避免因撐開肋骨引起的創傷。與傳統手術不同的是,手術醫生不是在肉眼直視下完成操作。手術時將一個直徑1釐米的管狀內鏡經一個切口放入胸內,外接光纜將胸內情況傳入電視顯示器,另二個切口放入直徑0.5~1釐米的專用長柄器械。術者看著電視,手不需要入胸,而是在胸腔外通過操作這些長柄特殊器械,完成肺癌根治手術。胸腔鏡下肺葉切除優點是:第一,創傷小、出血少;第二,術後疼痛輕,恢復快,次日即可下床活動;第三,傷口美觀。

  人們對這種新的手術方式可能有以下擔心。

  一、該方法治療肺癌是否能徹底。這是十多年前全世界胸外科和腫瘤學界爭吵的一個核心話題。近年來的許多研究結果和資料資料已經回答了這些問題,在回顧了21箇中心的上千例資料資料分析發現,胸腔鏡肺葉切除手術可以完全像傳統開胸手術一樣,完整清掃胸腔各組淋巴結,而且顯示其五年生存率明顯好於傳統開胸手術。早在2006年美國國家綜合癌症網路(NCCN)肺癌治療的指引中明確指出“胸腔鏡肺葉切除對於可切除的肺癌是一種可行的選擇”,這意味著全胸腔鏡肺葉切除的適應證已經得到了國際公認。實際上胸腔鏡肺葉切除治療肺癌效果的好壞,主要取決於二點:

  1、術者的操作技術。這類手術要求術者即有豐富的胸腔鏡手術經驗,同時又做過大量的傳統開胸肺葉切除手術,對胸腔內的解剖很熟悉。

  2、手術病人的選擇。當然並不是所有肺癌患者都適合做胸腔鏡手術。一般來說,腫塊在肺內,沒有明顯侵犯周圍器官,縱隔淋巴結腫大不明顯的病人,都可以通過胸腔鏡肺葉切除,治療肺癌。根據我們近年完成的胸腔鏡肺葉切除手術經驗,實際上胸腔鏡下操作要比開胸直視操作更清晰、容易。而出血量只有傳統手術的五分之一。通常患者術後一兩天就能下床行走,一週左右即能出院。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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