隨著現代外科醫學的發展,各種外科疾病的微創治療都成了主流,腔鏡技術的應用符合現代人的審美觀,讓人們對“做手術”的心裡接受能力也有所增強。
經過14年的技術創新及經驗總結腔鏡心臟手術的優勢十分明顯,第一,傷口美觀,只有3個1-2cm的小切口;第二,不傷及骨骼,對於兒童不會影響骨骼發育,老年患者不存在胸骨劈開後骨骼癒合慢的弱點;第三、恢復速度快,因手術創傷小,減少了術後出血及各種感染機率;第四,術後住院時間短,總消費低。
那麼,如何選擇胸腔鏡手段進行心臟疾病治療呢?
除心外病變動脈導管未閉、心房顫動外,包括房間隔缺損、室間隔缺損、部分型房室間隔缺損、部分型肺靜脈異位連線、三房心、三尖瓣下移畸形(輕至中度)、主動脈竇瘤破裂(破裂到右房或膜周部)等。
1、先天性心臟病
① 房間隔缺損:所有不能介入治療的房間隔缺都可以選擇胸腔鏡手術治療。
② 室間隔缺損:單純膜周部室間隔缺損不能行介入治療者。
③ 動脈導管未閉:首選是介入治療(封堵術),腔鏡下動脈導管鉗夾術主要物件為病變影響發育的嬰幼兒,且直徑<8mm者,一般於非體外迴圈經左胸進行鉗夾。< span="">
④ 房室間隔缺損:部分型房室間隔缺損。
⑤ 肺靜脈異位連線;部分型肺靜脈異位連線,心內型完全型肺靜脈異位連線。
⑥ 三房心:左側三房心。
⑦ 無頂冠狀靜脈竇綜合徵。
2、心臟瓣膜病
單純二尖瓣病變或/和三尖瓣病變,
3、心房粘液瘤
4、心房顫動
陣發性及持續性心房顫動治療效果較好,永久性心房顫動採用標準maze射頻手術效果較好,仍需長期療效觀察。
5、腔鏡下複合手術的應用
① 全腔鏡手術+介入封堵術:對適合全腔鏡或腔鏡輔助下微創心臟手術,若合併動脈導管未閉,可先行導管介入治療,再在腔鏡下矯正心內畸形。
②腔鏡手術+胸膜外小切口手術:房間隔缺損合併肺動脈瓣狹窄,心電圖有右室肥厚勞損,右室與肺動脈間收縮壓差超過50mmHg為手術適應證。
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