近幾日在寶兒媽的微信中看到一篇文章關於：孩子在澳洲的看病過程，特意指出小兒退熱藥的使用，在澳洲首選對乙醯氨基酚即撲熱息痛，而不是布洛芬即美林、恬倩等。澳洲的醫生指出，布洛芬對於兒科而言是不安全的，它會引起腎臟損害，特別是由於腹瀉引起的發燒，如果處在脫水狀態引起的腎臟損害還更加嚴重，甚至是不可逆的，往往家長本身是不能正確判定寶寶是否處於脫水狀態，所以吃這個藥退燒相當危險!情況是不是這樣的呢?我查找了相關的資料，再次好好學習，整理了一下關於小兒退熱藥的選擇與使用。
首先我們知道發熱大多是病毒、細菌等感染或其他非感染性原因引起的常見症狀。體溫升高是人體的自然防禦反應，可使機體合成增加，吞噬細胞活性增強，有時還有助於診斷和愈後的判斷。但小兒持續高熱(腋溫〉39℃)不僅會使機體耗氧量和各種營養素的代謝增加，還可引起驚厥等併發症。因此適當的應用退熱藥是必要的。國外有研究證實父母對兒童發熱普遍存在著恐懼心理，容易不適當地使用退熱藥，這樣反而會給孩子的健康帶來不利的影響。
目前市場上用於退熱的口服藥物成分主要為對乙醯氨基酚、布洛芬、尼美舒利等。大多數家長朋友已經知道在2011年5月20日國家食品藥品監督管理局宣佈，綜合“尼美舒利”口服制劑不良反應的監測報告、國內外研究和監管情況及專家意見，調整“尼美舒利(瑞芝清)”的臨床使用，禁止其用於12歲以下的兒童。而對於對乙醯氨基酚、布洛芬為主要成分的退熱藥，它們均為非處方用藥，相對是安全的，該如何選擇呢?讓我們先了解一下吧。
1、對乙醯氨基酚(撲熱息痛)代表藥：泰諾林、小兒百服寧、對乙醯氨基酚栓。對乙醯氨基酚屬於非甾體抗炎藥，是非那西丁的代謝產物，通過抑制環氧化酶，選擇性抑制下丘腦體溫調節中樞前列腺素的合成，導致外周血管的擴張、出汗而達到解熱的作用。因其起效較快，作用強且安全，是世界衛生組織(WHO)推薦的〉2個月嬰兒和兒童高熱的首選用藥。該藥吸收快速而完全，口服30分鐘內產生退熱作用，但控制體溫的時間相對較短，為2~4小時。常規劑量下，其不良反應很少，偶爾可引起噁心、嘔吐、腹痛、面板蒼白等，少數病例可發生過敏性皮炎(皮疹、面板瘙癢等)、粒細胞缺乏、血小板減少、貧血、肝腎功能損害等，很少引起胃腸道出血;長期大量使用會導致肝腎功能異常，也可增加嬰兒哮喘的發病率。2013年FDA(美國食品藥品管理局)曾安全通報：對乙醯氨基酚可引起罕見但嚴重的面板反應。可出現皮膚髮紅、皮疹、水皰、表層面板脫落。並且此類反應可在首次使用/任意時間出現。
2、布洛芬代表藥：恬倩、美林、布洛芬栓。布洛芬也是非甾體抗炎藥，是環氧化酶的抑制劑、抑制前列腺素E2合成，有抑制腫瘤壞死因子的釋放的作用。其退熱作用是通過抑制下丘腦前列腺素的合成，同時刺激垂體後葉血管加壓素和黑細胞雌激素，增加散熱過程，並使體溫中樞的調控點下移而達到退熱效果，退熱效果持續時間長，且毒性低。控制退熱時間平均為6小時左右，最高可達8小時，而且對於39℃以上高熱退熱的效果比對乙醯氨基酚要好。但布洛芬有輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴、頭痛，影響凝血功能及轉氨酶升高等，也有引起胃腸道出血和加重潰瘍的報道，還有文章中提到的在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態下偶見可逆的腎損傷。對一些有潛在性腎病的易感者可出現腎乳頭壞死和急性腎功能不全。過量服用可能有中樞神經系統症狀、癲癇發作等副反應。
以上簡單介紹了這兩類藥物的藥理作用及副作用。也瞭解了目前為止，WHO、FDA推薦對乙醯氨基酚、布洛芬作為安全有效的退熱藥在兒科使用。下面總結選擇用藥時注意什麼?
1、文中說沒有具體的發熱到多少度吃退熱藥的規定。應根據患兒的具體情況，比如出現精神不振、倦怠、嗜睡等情況應服用退熱藥。如患兒精神狀態好、玩耍正常就不要著急應用退熱藥。但在一些兒科的工具書中還是提出在38.5℃以下給予物理降溫：如室內保持安靜、空氣流通、陰涼;多飲水;28~30度的水或30％~50％的乙醇擦浴。體溫38.5℃以上選擇口服退熱藥。因為患兒年齡小不會表達自己的感受;另外一些有熱驚厥病史的患兒家屬會有感受，患兒體溫上升迅速、沒有精神倦怠等精神狀態的改變，好好的一下就發生了抽搐。體溫超過38.5℃以上，熱驚厥發生的風險增加。因此體溫38.5℃以上選擇口服退熱藥。
2、3個月以內的嬰兒發熱時主張採用物理降溫，不主張藥物降溫。
3、口服退熱藥一般可4~6小時一次，每日不超過4次;應儘量飯後服用，不宜空腹給藥，以避免藥物對胃腸道的刺激。
4、服藥時應多飲水，及時補充電解質，以利於排汗降溫，防止發生虛脫。反覆使用退熱藥時要複查血常規以檢測粒細胞數是否減少。
5、儘量選用一種退熱藥，聯合使用應注意適應症。對乙醯氨基酚是2個月~5歲小兒發熱時世界衛生組織的推薦用藥。相對於布洛芬的不良反應較少，對胃腸道無刺激。小於6個月的小兒慎用布洛芬。對於嚴重的持續性高熱，建議兩者可以交替服用(因為對乙醯氨基酚藥效持續2~4小時，布洛芬藥效持續6~8小時)。
6、對乙醯氨基酚最怕遇到酒精，即使是含酒精的飲料/藿香正氣水等含酒精的藥物也不行。如果其遇酒精可導致肝衰、甚至致人死亡。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。