現代白內障手術如白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術,其療效已得到了患者的認可,然而,臨床上白內障術後視力改善不理想的患者中,有一部分是由於手術以後帶來的屈光問題所致,隨著白內障手術的逐漸發展,白內障手術後的視覺質量越來越得到重。
1、精確的人工晶體設計
手術前精確的人工晶體設計是確保術後人工晶體眼具有良好屈光狀態的前提,特別是對於功能性人工晶體,計算的準確性是獲得良好視功能的保證。然而即使應用最先進的計算公式和最好的測量手段,測量誤差也無法完全避免。國內外的很多學者正在努力的尋找最準確計算白內障手術患者人工晶體度數的公式或方法。
2、白內障的手術技術:
術者要根據自己的水平選擇適當的手術方式,不同手術方式,特別是選擇不同手術切口會造成不同程度的術後散光,從而影響術後屈光效果。過大的角膜切口可使角膜散光和高階像差增加,近年來各廠家改進了超聲乳化儀能量釋放的模式推出了“冷超聲乳化”技術,冷超聲乳化使手術醫生在雙通路超聲乳化技術,手術切口減小至1.5mm,減少了術後散光。
將白內障手術對眼視光學質量的影響降低到最低程度是屈光性白內障手術的重要保障,但手術併發症是不可避免的。術中後囊膜破裂或者晶體懸韌帶離斷是手術中最常見的併發症。如果後囊膜破裂,改變人工晶體的植入位置意味著改變了人工晶體的等效屈光力和手術後人工晶體眼的屈光狀態,要求手術醫生要及早發現正確處理。
3、人工晶體的選擇
近年來隨著材料學、生物資訊科技的不斷髮展,人工晶體的設計和製造工藝不斷改進,各種新型人工晶體不斷湧現,推動了白內障手術正在向屈光性白內障手術的發展。非球面人工晶體利用非球面光學面重新排列光線,在一定程度上減小了球面相差和總高階像差,從而提高了視覺質量,提高暗視力和對比敏感度。
多焦點人工晶體,其工作原理都是重新分配入射光線的不同焦點,這樣類似於重新擁有自然晶體的調節力。可調節人工晶體是白內障手術的趨勢,晶狀體不但具有光學介質的作用,而且晶狀體還具有通過調節作用而將光線成像在網膜上的作用,然而傳統的人工晶體只能使白內障手術後的視力在一定的距離下才會看清物體,並無調節功能。與此同時人們也在尋找具有生理調節功能的人工晶體。注入式人工晶體恰好符合此要求,是提高視覺質量的方法之一,目前正在動物實驗階段,尚未應用於臨床。更加先進的SmartIOL人工晶體的調節作用更加接近人的眼調節功能,雖然這種人工晶體離臨床應用有很大的距離,但這種人工晶體會代表了人工晶體的發展方向,有廣泛的應用前景。
散光矯正人工晶體:自從1992年Shimizu等人發明的Toric人工晶體以後,相繼又有多種此類人工晶體的湧現。該種人工晶體不但能有效的矯正白內障手術後的散光,又能明顯的提升白內障手術後的視覺質量。隨著手術裝置和技術逐步完善,不僅要提高視力,還要重視白內障患者的生活與視覺質量。
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