科室: 兒外科 主任醫師 李昭鑄

       作為一名父親或母親都希望有一個健康的孩子,可是您注意過您的孩子的外生殖器嗎?也許有的家長會說:我的孩子還小,等到青春期才需要考慮生殖問題。
  其實這是一種錯誤的觀點,許多外生殖器的疾病需要在很小的時候就必須治療,否則將影響孩子的一生。甚至有的男孩被當成女孩撫養。
  下面我介紹幾種常見的小兒泌尿生殖器疾病:
  陰莖外型異常:
  很多患兒家長關心這樣的問題:家裡的男孩小陰莖是否正常?是否需要治療。在正常情況下,小兒出生後都表現為包莖(或包皮過長),在3歲以內如果沒有感染或尿道外口狹窄可不予處理。
  3歲以後或有包皮垢形成伴發包皮炎時則應該行包皮粘連分離術。還應鑑別是否為包皮過長、包莖、包皮粘連、包皮垢形成(表現為陰莖頭腫物)、隱匿性陰莖(表現為陰莖外形小)等。
  根據具體情況決定是否需要行包皮環切手術。不能一概而論。
  隱睪症:
  是指睪丸未能按照正常發育過程自腰部腹膜後下降至陰囊,亦稱睪丸下降不全。
  通俗的講就是小男孩出生後陰囊裡摸不到睪丸。臨床表現為陰囊空虛,不能觸及睪丸存在,而且患側陰囊發育常欠佳,可以是單側或雙側。
  診斷很容易。但很多患兒家長甚至包括一些非小兒外科專業醫生對何時採取治療無正確認識,一直等到小兒學齡前甚至更大一些才治療。

  最新科研證實未下降到陰囊的睪丸發育受限,由於腹股溝或腹腔的溫度比陰囊高,與生殖密切相關的曲細精管將發生變性,這種變化在兩歲以前是可逆的,但超過兩歲這種損害將逐漸加重並不可逆,而且,患兒出生6個月以後,睪丸自行下降的可能性很小。
  所以,最新的觀點認為睪丸應在兩歲以內被引入陰囊,以保證睪丸的進一步發育和以後的生育。
  另外,對於現在年齡已較大而睪丸仍未牽入陰囊者更應儘快手術,因睪丸長期不能降至陰囊可能會引起睪丸惡變以及因免疫反應影響對側睪丸。
  對於一歲以內的患兒可試行激素治療(即HCG肌注),若激素治療無效或就診年齡已超過1歲者應進行手術治療。
  尿道下裂:
  是指由於胚胎髮育過程障礙,尿道溝不能完全融合到龜頭遠端,尿道口位於冠狀溝與會陰之間的任何部位,同時伴有陰莖下曲畸形。
  本病發病率為每500個出生男嬰中就有1例。根據尿道外口所在位置不同可分為冠狀溝型、陰莖體型、陰莖陰囊型、會陰型等。
  典型表現為尿道外口沒有開口在龜頭、陰莖下彎、包皮堆積於陰莖背側、有時合併有陰囊反位及雙側隱睪。對於嚴重會陰型尿道下裂合併雙側隱睪時其會陰部外形酷似女孩,而常常按女孩撫養,此時需鑑別有無性別異常,需要查性染色體。
  對於本病只能通過手術整形達到治療目的,目前國內外對本病的手術方法有200多種,這說明對本病的治療尚無統一的方法。

  我們認為,應根據病人的具體情況選擇術式,同時還要考慮醫生的手術技巧,非小兒外科醫生和泌尿外科醫生並不是誰都能做尿道下裂手術,因為第一次手術失敗將產生很多併發症,還給以後的治療帶來困難。對於患兒家長所要做的就是儘早到小兒外科專科就診。
  目前認為,尿道下裂的手術時機應在患兒出生後8個月到2歲,即在小兒懂事前完成治療。因為隨患兒的長大,其疾病造成的心理負擔也在增加。
  理想的手術應達到尿道外口開口到龜頭(即正位開口)、陰莖充分伸直、無尿道狹窄和尿漏、陰莖外形接近正常形態。我科目前採用美國先進手術技術(Duckett和Snodgrass等方法),極大地提高了一期完成手術的成功率,減輕了患兒分期手術的痛苦和分次手術的負擔。
  兩性畸形:
  表現為外生殖器非男非女。又分為真兩性畸形和假兩性畸形。當撫養18個月之後再改變性別可致嚴重的精神社會影響,應於小兒出生後儘快確定和宜的性別進行撫養。應根據嬰兒性器官、性腺的解剖及功能確定性別,不要以核型及是否能生育確定性別。
  以上幾種疾病是小兒泌尿系統的常見病,治療不當將影響患兒一生的“性”福。只有正確的診斷和治療才能還患兒一健康的外生殖器和一生幸福的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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