子宮內膜異位症（簡稱內異症）在生育年齡婦女中的發病率有明顯上升趨勢，成為一種“現代病”。病人中80％有明顯的痛經，50％合併不育，嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質量。主要症狀有痛經、不孕、月經失調等。該病的痛經多為繼發性、漸進性，可放射至會陰、肛門及大腿部，程度不一，嚴重者難以忍受，伴噁心、嘔吐、腹瀉。三明市第二醫院中醫科蔣巧燕
1、什麼是子宮內膜異位症
在正常情況下，女性的子宮腔內有一層內膜，但是如果子宮內膜生長在子宮腔以外的其他部位，稱作子宮內膜異位症。子宮內膜異位症屬祖國醫學“痛經”、“Y瘕”、“不孕”、“月經不調”等範圍。乃因衝任二脈受損，胞宮洩溢失職，經血不循常道，離經而行，壅阻胞脈、脈絡，停蓄成瘀，瘀結盆腔，氣血不暢，聚可成Y。故瘀血內蓄，成為本病最重要的病理基礎。然而，瘀血的形成往往與機體臟腑功能失調，氣血失和有關，尤其與腎虛、肝鬱關係密切。現代中醫學家認為內異症主要分四種類型：溼熱血瘀型、寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、腎虛血瘀型。育齡婦女中的發病率為10％，近年來世界範圍的發病呈上升趨勢，被列為常見病、疑難病症之一。因其病因、發病機制以及規範治療均無定論，故成為當前婦科領域討論的熱點與難點問題。
2、子宮內膜異位症的具體臨床表現和體徵
子宮內膜異位症的臨床表現主要有：痛經與持續性下腹痛、性交痛、盆腔包塊、不孕和月經失調。子宮內膜異位症的痛經多為繼發性、漸進性，可放射至會陰、肛門及大腿部，程度不一，嚴重者難以忍受，伴噁心、嘔吐、腹瀉，需臥床休息或服藥止痛；月經失調可表現為月經量過多或經期延長，常超過10天甚至1個月不等，亦有在經前出現點滴出血者。痛經和盆腔包塊是內異症診斷要點之一，不孕症是其重要併發症，高達50％。約20％的患者可無明顯症狀。
體徵：典型的盆腔子宮內膜異位症，盆腔檢查時，表現為子宮粘連、後傾固定，子宮亦可稍增大，一側或雙側附件處捫到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，有輕壓痛，子宮直腸凹、宮骶韌帶、後壁下段等部位捫及米粒至蠶豆大小不等的形態不規則的硬性結節，觸痛明顯。巨大的卵巢子宮內膜異位囊腫可在腹部捫及囊塊。病變累及直腸陰道膈，陰道後穹隆可捫及甚至看到突出的紫蘭色結節。其他部位的異位如腹壁瘢痕、會陰切口處，經期可有腫大的觸痛結節，經後縮小。
3、子宮內膜異位症的輔助檢查
腹腔鏡檢查及術中活組織檢查是診斷內異症的“金標準”；影像學診斷以B型超聲波對盆腔包塊的掃描最為常用；磁共振成像（MRI）對內膜異位囊腫診斷準確性較高；目前尚無生化指標對診斷及監測內異症病情進展十分有價值的，如CA125、抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體等可有升高，但這些指標特異性均不高。
4、中西醫結合談子宮內膜異位症的治療
子宮內膜異位症面臨的問題很多，不僅發病機制是個謎，臨床表現多種多樣，症狀劇烈、頑固，具有播散、種植與轉移等類似惡性腫瘤的行為，而且內異症的治療處理也不完善、不理想，方法雖有藥物、手術和放射治療等等，但無論給予何種治療，內異症都極易復發、再發，總體複發率高達50％以上，而根治則需付出喪失卵巢功能的代價。
內異症治療應該達到4個目的：減輕及緩解疼痛；縮減及去除異位內膜病灶；恢復正常解剖結構及生育功能；預防及減少復發。 為此，學者們提出5個最好的治療手段：腹腔鏡；卵巢抑制；“三期療法”；妊娠；助孕技術。同時，選擇治療方法還應根據患者年齡、生育要求、症狀的嚴重性以及病情如病變範圍、部位、大體及鏡下形態做到個體化。
治法包括期待療法、手術治療以及藥物治療
（1）期待療法：早期病例可採取期待療法，但內異症是進展性疾病，若症狀和體徵加劇時，應改用積極療法。
（2）手術治療：目前將手術治療分為保守性（保留生育功能）、半根治性（切除子宮、保留卵巢功能）和根治性手術（切除子宮、卵巢及所見病灶），但都有一定的復發機會，特別是保守性和半根治性手術。
（3）藥物治療：達到卵巢抑制的目的，或“假孕”或“假絕經”，現今常用的藥物是孕激素、丹那唑、內美通和促性腺激素釋放素激動劑（GnRHa）等。
中醫藥治療子宮內膜異位症屬於整體的、巨集觀的、主動的，療效是長期的，無明顯毒副作用的，對輕度患者療效顯著，而中、重度患者則可改善症狀，減輕痛苦。本病的主症是血瘀證，且貫穿整個疾病過程中，初期以實證為主，病久傷正，因實致虛而表現虛實夾雜證，純虛證極少見。針對區域性瘀血阻滯的病機特點，治法上強調活血化瘀，軟堅散結，抑制異位內膜組織生長，臨床根據痛經特點及經行情況、病程長短以及兼證，辨清在氣在血，屬寒屬熱，腎虛、肝鬱而全身辨證治療，分別施以疏肝理氣、清熱涼血、溫經散寒、補腎益氣、化痰軟堅等法，達到調節機體免疫功能、調節內分泌、控制炎症、改善血液流變學的目的。治療上，主要是辨證施治治療的基礎上輔以中藥治療。療程上，一般三個月為一個治療過程。值得強調的是，子宮內膜異位症是臨床較難治疾病，不論單純中醫或單純西醫治療，遠期療效都不令人十分滿意。中西醫有機結合，充分發揮各自優勢，取長補短，可提高療效。
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