科室: 骨外科 主任醫師 李心龍

  隨著社會人口的老齡化,由於老年人骨質疏鬆,摔傷後髖部易發生骨折,圍手術期死亡率高,因此,正確進行圍手術期處理顯得非常重要。

  由於老年人機體機能衰退,各器官代償能力下降,多數病人伴有心、肺、肝、腎、腦等臟器功能的損害,這些並存病發生率有報道達73.5%,股骨頸及粗隆間骨折死亡率高達35%,因此只要能耐受手術,目前主張儘早手術治療,降低死亡率,為使患者機體各項功能滿足手術需要,圍手術期的干預和治療尤為重要。

  (1)心血管疾病:術前進行常規心功能檢查,充分考慮患者的心臟功能是否能夠耐受手術、麻醉,以及可能發生的問題,術前作好相應的準備。高血壓病人除口服降壓藥物外,術中麻醉時可選擇控制性降壓使病人血壓平穩。

  (2)糖尿病的控制:術前胰島素控制血糖,術中、術後病人禁食期間採用靜脈高營養加入胰島素治療,使病人血糖平穩防止酮症酸中毒發生。

  (3)呼吸系統疾病:圍手術期是發生肺部感染的高峰期,因此,對患有呼吸系統疾病的患者,在藥物控制炎症的同時進行“呼吸訓練”,鼓勵病人深呼吸,用力咳嗽,定期協助翻身拍背,常規霧化吸入。

  (4)麻醉的選擇:麻醉的成功是手術成功的前提條件,因此術前根據病情合理選擇對機體迴圈代謝干擾小的麻醉方法,以防各種麻醉併發症的發生,如股骨下段骨折可單純採用坐骨神經傳導阻滯麻醉,將麻醉風險降至最低。(5)深靜脈血栓及肺動脈栓塞的預防:利用重力原理,抬高患肢促進靜脈迴流,麻醉消失後,即指導患者進行足趾及踝關節背伸運動,並給予肌肉被動按摩,術後6小時常規使用低分子肝素鈣及低分子右旋糖酐擴容有效預防血栓的形成。

  (6)骨質疏鬆的治療:老年人群骨質疏鬆性骨折,在診斷中往往只做出骨折的診斷,忽視骨質疏鬆症作為病因的診斷,因此通過口服或靜脈給藥治療骨質疏鬆,輔以必要的功能鍛鍊,對於預防骨折的再次發生是至關重要的。

  綜上所述,對老年患者的髖部骨折治療已不再是單純的治療骨折問題,這對當代的骨科醫師提出了更高的要求。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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