在綜合醫院，無論在門診還是在病房，我們每天都會遇到不少這樣的患者，他們有著與現實狀況不相符的永續性或階段性焦慮、恐懼、緊張情緒,常伴有運動性不安和明顯的胸悶、胸痛、心悸等各種各樣軀體不適的症狀，但做各種相應的檢查，卻找不到與症狀相符的器質性疾病或者原發的器質性疾病，且自我症狀與疾病嚴重程度不相符。患者常因不適的軀體感知或伴有其他軀體症狀而於發病的第一時間就診於綜合醫院的急診科、神經內科、心血管科、消化科等。由於目前大部分醫生對本病缺乏認識, 多按軀體疾病查治,往往極易誤診為急性心肌梗死、心肌炎、冠心病心絞痛、高血壓、慢性胃炎、胃神經官能症、甲狀腺功能亢進、頸椎病腦供血不足等疾病。
極度恐懼緊張，原來是焦慮症
37歲的王先生是一家合資企業的部門經理，在金融危機的影響下，因銷售業績不佳，他的心理壓力劇增，心情煩躁，經常失眠。一個多月前的一個夜晚，他半夜突然驚醒後感到極度恐懼、緊張、大汗淋漓伴有明顯的胸悶、氣短、窒息感、頭暈，心痛，胸前區壓榨感、心跳加快，顫抖，有瀕死恐懼和失控感等痛苦體驗。120出診送到醫院急診科，應用硝酸酯類、阿司匹林等藥物治療，療效不佳，仍有較頻繁發作，但發作間歇期精神、體力基本正常，除因害怕再次發作外，無明顯症狀，僅表現為不同程度焦慮、失眠。 經心電圖、血生化全套專案、血尿常規、胸部X線以及心臟多普勒超聲等多方檢查均無異常發現。此後，他一直悶悶不樂，反覆出現明顯胸痛、發作性胸悶， 在1個月內有了3次驚恐發作的經歷,每次發作就急忙就診於急診科、心內科。他因難以忍受又無法解脫而感到十分痛苦，總害怕再發作，反覆到醫院進行各種檢查卻沒發現任何的問題。幾經周折，最後輾轉到醫院的臨床心理科門診，醫生診斷他為驚恐發作，給於抗焦慮治療後，症狀明顯緩解，病情穩定，隨訪半年未復發。
焦慮症是一種什麼樣的疾病？
焦慮症即通常所稱的焦慮狀態，全稱為焦慮性神經症。它是一種具有永續性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經活動障礙的腦機能失調，常伴有運動性不安和軀體不適感。
焦慮症最突出的症狀是焦慮，是以焦慮為主要臨床相的一種神經症，這種病在國外很普遍。我國診斷的神經衰弱中，有相當一部分在西方國家也被診斷為焦慮症。發病於青壯年期，以40歲以前發病為多見。
焦慮狀態時，人往往易怒、緊張不安，有恐懼感、注意力不集中、記憶下降、難以入睡、失眠；伴隨身體症狀，頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、腸胃功能紊亂。焦慮是一種心理現象，適度焦慮是有益的而過度焦慮則會成為一種疾病。
一般被認為的焦慮可細分為不同的病症，如驚恐障礙、社交焦慮、創傷後應激障礙、廣泛焦慮、強迫症,但他們都有一些相同的症狀。一般將焦慮分為兩種型別： 急性焦慮，又稱驚恐發作；慢性焦慮，又稱廣泛性焦慮症。其臨床表現不盡一致。
急性焦慮者，起病突然，患者有一種說不出的內心緊張、恐懼感。發作時病人可極度恐懼、緊張、伴有植物神經功能障礙為主要表現,瞳孔擴大、大汗淋漓、暈眩昏厥、呼吸困難，胸悶、胸痛、心悸，劇烈的心跳甚至感到“心臟跳到嗓子眼”，大小便緊迫感，四肢發麻，甚至不能控制地發抖出汗，病人驚恐萬分，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗， 有瀕死感。一般１０分鐘達到高峰，持續２０至３０分鐘。常會突然發生，自行緩解。患者 在 1個月內至少有 3次驚恐發作，或在首次發作後繼發害怕再發作的焦慮持續 1個月。
隨著社會的轉型與發展，競爭的加劇和人們生活節奏的加快，由於對未來的不確定，壓力之下很容易產生焦慮情緒。若是性格敏感、又過分注重自身變化，就特別容易出現“急性焦慮”，這種疾病近年來呈快速增長趨勢，以中青年人居多。
急性焦慮者其症狀與心梗阻、心絞痛很像，發作時 患者會感到莫名的恐懼，由於還伴有心臟 疼痛、胸口憋悶、呼吸困難等症狀，常常給人一種心血管疾病發作的假象。常易誤診為心臟病等急性軀體疾病。如果病人常常出現心臟突然疼痛、全身大量出汗，甚至極度恐懼、緊張、呼吸困難，心跳極快甚至感到“心臟跳到嗓子眼”，到醫院檢查，心臟卻沒問題,就要考慮由於“高壓”引起的急性焦慮。
慢性焦慮者，較急性焦慮更為常見，與外界不相稱的緊張不安、恐懼驚慌的情緒，伴有軀體不適的自主神經症狀或運動性不安，是一種自己不能控制的，經常或持續的無明確物件和固定內容的恐懼或提心吊膽。患者的社會功能常常受損，因難以忍受又無法解脫，病程至少已6個月。
焦慮症輕的患者，常常不能面對各種社交場合失去朋友，容易喪失學習、工作、升遷機會。嚴重者可影響家庭關係，甚至可以導致功能殘疾。
焦慮症需要與哪些疾病相鑑別？
1、心臟疾病：驚恐發作時出現的胸痛、心悸、出汗等易誤診為急性心肌梗死，通過查體、發作時間、誘發因素及心電圖檢查可以鑑別。值得注意的是二尖瓣脫垂時可伴驚恐發作。
2、甲狀腺功能亢進：甲亢伴發的焦慮症狀，經過治療，焦慮症狀隨甲狀腺功能的恢復而改善。持續存在的焦慮，應考慮為慢性焦慮症。
3、癔症：癔症的情感發作易與驚恐發作相混淆，前者具有濃厚情感色彩，哭笑無常，情緒多變；後者以強烈而不能自控的焦慮、緊張為主要特徵。
4、抑鬱症：常伴有焦慮。抑鬱症以情緒低落、興趣索然，自我感覺不良、自我評價低，能力降低及消極觀念等為主；焦慮症則以預感到未來不幸或實際不存在的威脅將至而緊張、恐懼。
焦慮症易誤診為：①心肌炎：但沒有心肌酶譜的改變；②陣發性心動過速：原因不明；③心臟神經官能症；④慢性胃炎、胃神經官能症；⑤更年期綜合徵；⑥植物神經功能紊亂：包括心臟、胃神經症、各器官神經症；⑦神經衰弱。
焦慮症應如何的治療?
目前焦慮症公認的最有效治療措施為藥物治療，主要為抗焦慮藥物(如苯二氮類)和抗抑鬱藥物(如帕羅西汀)。傳統的抗焦慮藥物為苯二氮類，如勞拉西泮、阿普唑侖。雖然苯二氮類是治療焦慮的常用藥, 但由於這類藥物可以引起過度鎮靜、易成癮、容易出現戒斷症狀和精神運動性損害等，已經不作為一線藥物使用，取而代之的是安全性較好的新型抗抑鬱藥,即5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。亦可選用具有抗抑鬱和抗焦慮雙重作用的抗抑鬱藥，如黛力新。
焦慮症的治療還可積極輔予心理治療。①以支援性心理治療為主，要以同情的心情去關心體貼患者，對疾病的性質加以科學的解釋，使患者認識疾病的本質，解除其心理負擔，增強治療信心。②精神分析治療：因為精神分析學把焦慮症的起因歸結為壓抑的無意識衝突，所以，焦慮症的精神分析治療，就是幫助患者領悟出他們內在心理衝突的根源。③行為治療：如放鬆訓練、系統脫敏技術。④認知治療：改變患者的認知方式。⑤鼓勵病人積極參加文體活動，包括聽輕鬆音樂、打球、跳舞，能迅速減輕焦慮。
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焦慮就在我們身邊......
焦慮症是綜合醫院的常見疾病，已成為發病率高、識別和診斷率低、未治率高、危害公眾健康、引起嚴重的功能損害和社會負擔的疾病。
近1/4的綜合醫院就診病人出現焦慮/抑鬱症狀。該項資料來自復旦大學公共衛生學院徐飈教授進行的一項名為《中國城市非精神科病人抑鬱、焦慮及抑鬱合併焦慮症狀患病率研究》的調查。通過對北京、成都、廣州、上海12家三級綜合醫院的神經科、消化科、心血管科和婦產科四個綜合科的病人進行調查，研究結果顯示：
―――焦慮普遍存在於綜合醫院神經內科、心血管科、消化科病人中,20％－25％的病人出現焦慮/抑鬱症狀，且女性患者發病率高於男性。
―――綜合醫院焦慮診斷率和治療率很低。焦慮症患者正確診斷率僅為0％－5.7％，抗焦慮治療率也僅為0％－5.7％。
綜合醫院焦慮症的普遍存在，意味著綜合醫院的醫生應該充分考慮到焦慮的存在，並且在早期鑑別診斷中將其篩查出來，從而減少病人的痛苦和死亡危險。
附：漢密爾頓焦慮量表(HAMA)
漢密爾頓焦慮量表(HAMA)是一種醫生常用焦慮量表，它能很好地衡量治療效果，一致性相當好、長度適中、簡便易行,適用於有焦慮症狀的成年人。包括14個專案,採用0~4分的5級評分法。即：(0)為無症狀；(1)輕；(2)中等；(3)重；(4)極重。
1、焦慮心境:擔心、擔憂,感到有最壞的事情將要發生,容易激惹。
2、緊張:緊張感、易疲勞、不能放鬆、易哭、顫抖、感到不安。
3、害怕:害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。
4、失眠:難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夢魘、夜驚、醒後感疲倦。
5、認知功能:注意力不能集中,記憶力差,或稱記憶、注意障礙。
6、抑鬱心境:喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、憂鬱、早醒、晝重夜輕。
7、肌肉系統症狀:肌肉痠痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發抖。
8、感覺系統症狀:視物模糊、發冷發熱、軟弱無力感、渾身刺痛。
9、心血管系統症狀:心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏。
10、 呼吸系統症狀:胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。
11、胃腸道症狀:吞嚥困難、噯氣、消化不良(進食後腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、噁心、胃部飽感)、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便祕。
12、生殖泌尿系統症狀:尿意頻數、尿急、停經、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽萎。
13. 植物神經系統症狀:口乾、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛髮豎起。
14. 會談時行為表現:(1) 一般表現:緊張、不能鬆弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳等。(2) 生理表現:吞嚥、打呃、安靜時心率快、呼吸快(20次/分以上)等。
結果分析:
總分 >14分，可以認為是有肯定的焦慮；>7分，可能有焦慮；<6分，沒有焦慮。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。