直腸癌的主要症狀有便血、腹痛、排便異常、消瘦等。
便血的顏色多呈鮮紅色或暗紅色，血液多附著於糞便表面，有時單憑肉眼分辨不出大便中有血，需做大便潛血才能發現。
腹痛一般為隱痛或墜脹痛，初期可不明顯，後期比較明顯。
排便異常主要表現為肛門墜脹，有排便不盡感，排便次數增多，大便變稀，帶有粘液或血液。當直腸癌腫較大時，能使腸腔變窄，造成大便變細，排便困難，嚴重時阻塞腸腔，一直不能排便排氣，此時患者會腹脹如鼓，表現為“腸梗阻”。
中晚期直腸癌患者還可能有體重下降、全身無力甚至發熱等症狀。
直腸癌的早期症狀不明顯，最初多為無痛性便血或粘液血便，大便次數增多，患者痛苦較輕，因而常被忽視。
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