科室: 疼痛科 主任醫師 宋宗和

  三叉神經痛是一種面部三叉神經分佈區反覆發作的陣發性疼痛,有時也伴有其他功能障礙,其疼痛性質猶如刀割、針刺、電擊或燒灼。疼痛可以自發,也可由輕微的刺激引起,常見誘因如洗臉、刷牙、剃鬚、微笑等,通常影響日常生活,長期導致心情焦慮、悲觀失望,有的患者甚至產生自殺傾向。

  原發性三叉神經痛的病因和發病機制尚不明確,其治療方法較多。臨床上選擇治療方法時,應本著循序漸進的原則,先進行藥物治療,再進行神經阻滯治療,然後行手術切斷或毀損治療。C臂機引導下三叉神經半月神經節射頻熱凝術對於保守治療無效的三叉神經痛患者是一種較好的方法,其治療成功的關鍵在於準確的穿刺和精確定位。

  通過入院後的整體護理、心理上的支援和疏導、術中的積極配合與專科護理、併發症的預防以及出院健康宣教等一系列科學合理的圍術期護理措施,確保手術的成功,促進患者康復,減少術後併發症的發生。

  三叉神經為一混合神經,包括運動神經和感覺神經,感覺神經又分為不同的神經纖維,有痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺等神經纖維,由於不同神經纖維對溫度的敏感度不同,因此在三叉神經半月節射頻熱凝毀損時,很難只損傷痛覺神經,而保留其餘神經,目前沒有一個較為標準的射頻熱凝時間和射頻模式,在破壞三叉神經患支分佈區域痛覺的同時,很有可能導致該區域觸覺減退或消失。

  使患者相應部位的正常保護性發射減退或是消; 因此,在治療後要防止進食過程中食物對口腔黏膜的燙傷、凍傷、刺傷及自我咬傷等,要保護口腔衛生,防止口腔內正常菌群通過薄弱的口腔黏膜致病,術後1 周內最好用口泰漱口,不要用牙刷用力刷牙,這樣很有可能造成牙齦黏膜的損傷與破潰。同時還應向患者講明觸覺減退的原因及注意事項,說明重要性與必要性,使之積極配合。

  密切觀察患者意識、瞳孔、眼球運動、頭痛及生命體徵等變化。三叉神經半月節射頻熱凝毀損術在穿刺和射頻熱凝治療過程中,可能損害其餘顱神經,如動眼神經、滑車神經和展神經導致相應的神經損害以及半月神經節內側鄰近的海綿竇和頸內動脈而引起顱內血腫,一旦發現,應及時通知醫生給予相應處理。

  將患者擺放置於理想體位,合適的體位有助於手術順利進行; 術中嚴格無菌操作,操作結束後用無菌敷料覆蓋術眼; 嚴密觀察患者瞳孔、呼吸等生命體徵變化,三叉神經半月節的穿刺射頻屬於影像學引導下穿刺,在穿刺和射頻過程中,嚴密觀察患者各種反應,以確保術中安全。一旦患者出現呼吸停止,應立即停止治療,並用面罩加壓給氧,監測血壓、脈搏、血氧飽和度直至患者病情穩定,必要情況下需進行氣管插管呼吸機輔助通氣

  告知患者術前8 h 禁食,6h 禁水,避免術中引起嗆咳導致誤吸,發生生命危險。指導患者正確使用漱口液漱口( 漱口液使用方法: 將漱口液倒入杯蓋,含漱3 ~ 5 min後吐出,不可嚥下,也不可用清水漱口) 每日含漱次數不限,每次進食後都先用清水漱口,再用漱口液,飯後必須漱口。

  因術中絕對臥床,故指導患者練習床上大小便,並通知家屬為患者準備便盆。患有三叉神經痛的患者大多數病程較長,反覆發作性疼痛,使患者在軀體機心理上的受到巨大痛苦。因此,為了保證手術能正常進行,避免情緒緊張,保證最佳精神狀態,術前晚遵醫囑給予適量安定口服。

  由於患者病程較長,長期受病痛折磨,身心俱損,常有焦慮抑鬱等情緒,患者出院時應首先對其進行思想健康教育,通過交談、聽音樂、看書、看報等方式轉移患者對疼痛的注意力,使其放鬆心情,避免造成嚴重的心理疾患。對於出現角膜反射、面頰部面板及口腔黏膜感覺減退的患者,要讓其學會自我保護的方法,防止發生視力減退、面板黏膜損傷等意外情況。

  角膜反射傳入纖維是由三叉神經第一支發出的鼻睫神經,在半月節熱凝過程中會導致第一支損傷,造成角膜反射減退或是消失,發生麻痺性角膜炎後可致角膜薄翳甚至失明。因此,術後發現角膜反射減退或消失,可常規給予貝復舒和左氧氟沙星眼藥水滴眼,應注意保護眼睛,防止異物進入,該防護措施宜長期實行,囑患者定期觀察眼睛是否有紅腫等表現.

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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