頸椎病是指頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生的一系列症狀和體徵的綜合徵。頸椎病是一種常見病，中醫學中雖然沒有頸椎病的提法，但其相關症狀散見於痺證、痿證、項強、眩暈等方面的論述。
本病多見於40歲以上中老年患者，多因慢性勞損或急性外傷引起。由於頸項部日常活動頻繁，活動度較大，易受外傷，因而中年以後頸部常易發生勞損。如從事長期低頭伏案工作的會計、謄寫、縫紉、刺繡等職業者或長期使用電腦者;或頸部受過外傷者;或由於年高肝腎不足，筋骨懈惰，引起椎間盤萎縮變性，彈力減小，向四周膨出，椎間隙變窄，繼而出現椎體前後緣與鉤椎關節的增生，小關節關係改變，椎體半脫位，椎間孔變窄，黃韌帶肥厚、變性及項韌帶鈣化等一系列改變。椎體增生的骨贅可引起周圍膨出的椎間盤、後縱韌帶、關節囊的反應性充血、腫脹、纖維化、鈣化等，共同形成混合性突出物。當此類勞損性改變影響到頸部神經根、頸部脊髓或頸部主要血管時，即可發生一系列相關的症狀和體徵。頸椎病常見的基本型別有神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型。
神經根型頸椎病 亦稱痺痛型頸椎病，是各型中發病率最高、臨床最為多見的一種，其主要表現為與脊神經根分佈區相一致的感覺、運動障礙及反射變化。神經根症狀的產生是由於頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退化、骨質增生等病變，影響到椎間孔變窄、脊神經根受到壓迫或刺激，即逐漸出現各種症狀。第5-6頸椎及第6-7頸椎之間關節活動度較大，因而發病率較其餘頸椎關節為高。
脊體型頸椎病 亦稱癱瘓型頸椎病，此型比較多見，且症狀嚴重，以慢性進行性四肢癱瘓為其特徵。一旦延誤診治，常發展成為不可逆性神經損害。由於主要是損害脊髓，且病程多呈慢性進展，遇誘因後加重，臨床上表現為損害平面以下的感覺減退及上運動神經元損害症狀。損害平面以下多表現為麻木、肌力下降、嘰張力增高等症狀。脊髓型頸椎病患者多有椎管狹窄，加之前後方的壓迫因素而發病。突出的椎間盤、骨贅、後縱韌帶鈣化及黃韌帶肥厚可造成椎管的繼發性狹窄，若合併椎節不穩，更增加了對脊髓的刺激或壓迫。
椎動脈型頸椎病 亦稱眩暈型頸椎病。椎動脈第2段通過頸椎橫突孔，在椎體旁走行。當鉤椎關節增生時，可對椎動脈造成擠壓和刺激，引起腦供血不足，產生頭暈、頭痛等症狀。當頸椎退變，椎節不穩時，橫突孔之間的相對位移加大，穿行其間的椎動脈受刺激機會較多，椎動脈本身可以發生扭曲，以引起腦供血不同程度的障礙。
交感神經型頸椎病 頸椎間盤退變本身及其繼發性改變，刺激交感神經而引起相關症候群者，被稱為交感神經型頸椎病。
診查要點
神經根型頸椎病 多數無明顯外傷史。大多患者逐漸感到頸部單側侷限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈痠痛、灼痛或電擊樣痛，頸部後伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛可加重。上肢沉重，痠軟無力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類患者的頸部常無疼痛感覺。
臨床檢查：頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側有放射性壓痛，患側肩胛骨內上部也常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結，受壓神經根面板節段分佈區感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。頸5-6椎間病變時，刺激頸6神經根引起患側拇指或拇、示指感覺減退;頸6-7椎間病變時，則刺激頸7神經根而引起示、中指感覺減退。臂叢神經牽拉試驗陽性，頸椎間孔擠壓試驗陽性。
X線檢查：頸椎正側位、斜位或側位過伸、過屈位X線片可顯示椎體增生，鉤椎關節增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。
神經根型頸椎病應與尺神經炎、胸廓出口綜合徵、腕管綜合徵等疾病作鑑別。
脊體型頸椎病 緩慢進行性雙下肢麻木、發冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿、易拌倒，不能跨越障礙物。休息時症狀緩解，緊張、勞累時加重，時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿瀦留。
臨床檢查：頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束徵陽性。
影像學檢查：X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體後緣脣樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前後徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節段脊髓有訊號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。
脊髓型頸椎病應與脊髓腫瘤、脊髓空洞症等疾病鑑別。
椎動脈型頸椎病 主要症見單側頸枕部或枕頂部發作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、暈，可見猝倒發作。常因頭部活動到某一位置時誘發或加重，頭頸旋轉時引起眩暈發作是本病的最大特點。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協助診斷，辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細或阻滯。
X線檢查：可顯示椎節不穩及鉤椎關節側方增生。
椎動脈型頸椎病應除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。
交感神經型頸椎病 主要症見頭痛或偏頭痛，有時伴有噁心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發涼發紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，瞳孔擴大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消失。心前區持續性壓迫痛或鑽痛，心律不齊，心跳過速。頭頸部轉動時症狀可明顯加重，壓迫不穩定椎體的棘突可誘發或加重交感神經症狀。
單純交感神經型頸椎病診斷較為困難，應注意與冠狀動脈供血不足、神經官能症等疾病作鑑別。
治療
以手法治療為主，配合藥物、牽引、練功等治療。
理筋手法 理筋手法是治療頸椎病的主要方法，能使部分患者較快緩解症狀。先在頸項部用點壓、拿捏、彈撥、滾法、按摩等舒筋活血、和絡止痛的手法，放鬆緊張痙攣的肌肉;然後用頸項旋扳法，患者取稍低坐位，術者站於患者的側後，以同側肘彎托住患者下頜，另一手託其後枕部，囑患者頸部放鬆，術者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾後向本側旋轉，當接近限度時，再以適當的力量使其繼續旋轉5-10度，可聞及輕微的關節彈響聲，之後再行另一側的旋扳。此手法必須在頸部肌肉充分放鬆、始終保持頭部的上提力量下旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不當有一定危險，故宜慎用，脊髓型頸椎病禁用，以免發生危險;最後用放鬆手法，緩解治療手法引起的疼痛不適感(圖8―3)。
藥物治療 治宜補肝腎、祛風寒、活絡止痛，可內服補腎壯筋湯、補腎壯筋丸或頸痛靈、頸復康，根痛平沖劑等中成藥;麻木明顯者，可內服全蠍粉，早晚各1.5g，開水調服;眩暈明顯者，可服愈風寧心片，亦可靜脈滴注丹蔘注射液;急性發作，頸臂痛較重者，治宜活血舒筋，可內服舒筋湯。
牽引治療 通常用枕頜帶牽引法。患者可取坐位或仰臥位牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6―8kg，隔日或每日1次，每次30分鐘。枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣，擴大椎間隙，流暢氣血，減輕壓迫刺激症狀。
練功活動 作頸項前屈後伸、左右側屈、左右旋轉及前伸後縮等活動鍛鍊。此外，還可以作體操、太極拳、健美操等運動鍛鍊。
[預防與調護]
合理用枕，選擇合適的高度與硬度，保持良好睡眠體位。長期伏案工作者，應注意經常作頸項部的功能活動，以避免頸項部長時間處於某一低頭姿勢而發生慢性勞損。急性發作期應注意休息，以靜為主，以動為輔，也可用頸圍或頸託固定1-2周。慢性期以活動鍛鍊為主。頸椎病病程較長，非手術治療症狀易反覆，患者往往有悲觀心理和急躁情緒。因此要注意心理調護，以科學的態度向患者作宣傳和解釋，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復。
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