降主動脈夾層病現沒有不適感覺如何治療好？

患者：我現年52歲。2003年7月因酒後冷水（約10度）游泳突發胸腹疼痛難忍，大汗淋漓，幾乎暈厥。以後一直沒有不適感覺。 發病當時就醫，被認定腸功能紊亂，（也曾懷疑降主動脈夾層）打了一針止疼藥了事。2008年1月到醫院檢查身體，經64層ct診斷為降主動脈夾層。夾層長度從主動脈弓後端起至腎動脈附近止，夾層上下開口，內血液流動。現一直服用康昕（富馬酸比索洛爾）和硝苯地平緩釋片兩種藥控制血壓。 不採取手術治療行否？需怎樣控制病情進一步發展？服用哪些藥物和進行怎樣強度的運動為好？如採取手術治療應在有什麼感覺的時候進行？ 武漢協和醫院心外科蔣雄剛武漢協和醫院心外科蔣雄剛：主動脈夾層由於血管壁失去了正常的結構，所以在假腔完全閉塞之前都一定程度上存在破裂的可能。 而針對你現在的情況，在經過一些必要的檢查後，如果合適可以考慮通過微創的方法，在介入的幫助下，以動脈穿刺植入支架，封閉血管假腔，從而起到加固血管壁作用。這個方法創傷小，不需要開胸，恢復很快，而且只要自己條件允許，隨時可以到具備相關治療能力的醫院就診。 平時的話，還是以穩定血壓為主，藥物治療加上避免過激情緒；至於運動方面，避免劇烈的以及過度發力的專案，同時避免胸背部受到衝撞，其他輕度的日常生活和工作不受影響。患者

：謝謝蔣大夫！患者：夾層過長，進出口間距較大，一個支架不一定能把進出口都堵上，如果只堵進口，血液會從另一個口倒流進來嗎？ 另外，安支架後，是否一勞永逸？是否還要常年服用降壓藥控制血壓避免復發？按支架是否存在風險？再次感謝！武漢協和醫院心外科蔣雄剛：支架植入主要是為封堵進口，出口處血流和血壓都相對較低，在進口封閉後，大多數假腔內血流減少，並有血栓機化，出口也可以閉合。 少數病例，支架植入後，出口沒有最終閉合，但對於身體健康影響不大，極個別病例出口轉變為入口，夾層有進一步發展。 所以，即便安裝了支架，也需要繼續控制和檢測血壓。 支架手術存在一定的風險，但是比開胸手術低很多，後者死亡率較高，恢復也困難的多。

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