科室: 骨科 主任醫師 楊操

        腰椎管狹窄症是指腰椎管腔因某些原因發生骨性纖維性結構異常,導致一個平面或多個平面或多處管腔變窄,壓迫馬尾或神經根引起的症狀。多為腰椎退變發生椎間盤突出、椎體後緣骨贅增生、小關節突增生內聚、黃韌帶肥厚所致,臨床主要表現為腰痛、下肢痛、麻木甚至功能障礙,多伴間歇性跛行(直立或行走50~200m距離後,下肢出現逐漸加重的沉重、乏力、脹麻、疼痛,稍彎腰或蹲坐休息數分鐘後好轉),保守治療無效時需要手術治療。

        將椎管狹窄部分徹底減壓、解除神經根壓迫是手術治療的最終目的。傳統的手術方式中為提供手術視野,需廣泛剝離椎體肌肉及韌帶,手術創傷較大出血較多,且術後易出現腰背部肌肉萎縮引起腰背部疼痛。同時廣泛的肌肉剝離,在縫合切口時易出現死腔積液導致切口延遲癒合甚至感染。

  可擴張通道經肌間隙手術入路配合經椎間孔椎體間融合術(TLIF)治療腰椎管狹窄是在傳統開放手術中滲透微創理念的手術方式。手術經過大致可分為四步:
  1、術前透視定位手術節段後,可於正中旁25px切開,經最長肌與多裂肌間隙應用擴張器逐級擴張撐開椎旁肌肉,建立一個可擴張撐開的工作通道,直接定位於手術部位。無需廣泛剝離肌肉及軟組織而直接定位骨性標誌和植骨床,切口短,術中出血少,組織炎性反應輕、術後恢復快。儘可能保留肌肉及韌帶的基礎上維持術後脊柱穩定性。

  2、於通道上建立冷光源,可在清晰的術野中直視下完成脊髓和神經減壓。
  3、處理退變的椎間盤和植骨床後可通過連線杆調整通道方向,完成椎間植骨融合和椎弓根釘植入固定。
  4、取出通道,逐層縫合切口。術中對椎旁肌肉損傷小,取出撐開器後肌肉可自行對合,術後遺留死腔及積血也更少,可極大降低術後切口癒合不良及感染的發生率。      

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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