圍絕經症狀帶來沉重的社會負擔，因為圍絕經期、絕經期是女性必經的生理過程，在世界範圍內，中老年人口增長速度明顯加快，人口眾多。我們國家在2000年時，50歲以上的婦女約為1.2億，到2030年將增加到2.8個億，占人口的1/8。在圍絕經期，超過50％的婦女經歷更年期症狀，這些症狀涉及到多個器官、多個系統而且複雜多變。 還有三害的特點：增加醫療的負擔、影響家庭和社會的和諧、影響壽命。
一、症狀：
（一） 圍絕經症狀的臨床表現
首先典型的更年期的症狀是血管舒縮症狀，表現為無誘因，突然潮熱、臉紅、開始出汗。根據不同的地域、不同的人種有不同的差別，日本人的潮熱低，大概是20％；歐美人的潮熱是高的，60～70％；中國人的潮熱在50％左右。神經精神的症狀表現為憂鬱、焦慮、多疑等。心血管系統的症狀表現為高血壓、假性心絞痛、心悸等。骨關節肌肉的症狀表現為疼痛、 骨質變疏鬆、骨關節炎等。 背部肌肉的疼痛是骨質疏鬆的一個早期訊號。脊柱骨丟失骨質， 骨質變疏鬆 ，人體為了保持直立，後背部的豎脊肌保持緊張的狀態，乳酸堆積，表現為背部的痠痛。另外因為激素的低落，骨關節發生一些退行性的變化，骨關節炎也疼痛。
更年期面板的改變：面板色素沉著，面板皺紋增加和衰老，尤其是面板皺紋的增加，皮下的一些彈力纖維的分佈與雌激素密切相關，缺雌激素，皮下彈力纖維的成分減少，面板變得多褶，有皺紋。生殖器官：子宮萎縮、宮頸萎縮、卵巢功能減退。泌尿系統：尿道萎縮、壓力性尿失禁、尿頻、感染。性功能的改變：性慾降低，性交痛和性高潮缺乏。
它可以影響到夫妻關係，因為陰道的萎縮，上皮的層數減少，彈性下降，會造成性交疼痛，性交後出血，性慾低下，女性的自信心下降，影響夫妻的關係和諧。
（二）漏尿和泌尿系統感染
生殖系統和泌尿系統就像水龍頭，年輕時水龍頭擰得緊，不易漏水，隨著年齡的增加，器官組織退化，水龍頭擰不緊，就會漏尿。如下圖為絕經後女性的外陰，她的外陰是豁開的。本來女性的尿道又短又寬，絕經後盆地肌肉鬆馳，導致陰道鬆馳。另外陰道內缺乏雌激素，正常的細菌乳酸桿菌比例減少，而其他致病細菌增加，這些細菌因為陰道鬆馳而聚集到會陰口。
另外直腸、肛門、括約肌也變得鬆馳，腸道細菌也積聚在會陰部分。尿道的抵禦功能變差，細菌就會乘虛而入，引起膀胱感染，甚至繼發腎盂感染。所以老年婦女，大概30％有泌尿系統感染史，有10％泌尿系統感染者會出現反覆發作。
（三）發生圍絕經症狀的原因
發生圍絕經症狀的根本原因是 性激素大幅度波動和快速低落 ，每個女性都會有激素大幅度的波動和下降的過程，尤其是絕經前切除雙側附件、應用卵巢功能抑制的藥物（GnRHa、三苯氧胺等），症狀會更加的明顯。為什麼人和人之間的症狀不相同？為什麼會表現在各個不同的器官和系統？在各個不同的時期又有不同的表現呢？那是因為神經遞質在其中起到一個橋樑的作用。神經遞質是在神經細胞間傳遞資訊的化學物質，傳遞速度快、作用強、選擇性高。每一個女性在圍絕經期時，都經歷著性激素的快速波動和下降這樣一個共性。激素的波動引起腦內神經遞質的失協調，這種失協調展現出個體之間的不同和差異，所以體現出症狀的多樣性。
（四）神經遞質與更年期症狀
激素劇烈的波動和消失是造成更年期症狀的基本原因，所以第一補充激素；第二調節神經遞質，平衡神經遞質，不管身體的激素怎麼變化，只要平衡了神經遞質，症狀就會緩解，進入健康的絕經狀態。所以現在更新的治療方法是調節神經遞質。神經遞質紊亂，可以引起相應的症狀，比如腎上腺去甲腎上腺素系統紊亂可以引起潮熱、煩燥和焦慮；五羥色胺的減少可以引起失眠、抑鬱和疲乏；乙醯膽鹼的減少引起記憶力的下降；多巴胺的減少引起失眠抑鬱和疲乏。
（五）察覺症狀
更年期症狀多而繁雜，察覺症狀非常重要。容易察覺到的症狀是：潮熱、出汗和性交疼痛。容易被誤解的症狀是其他不典型症狀，比如失眠、煩躁、抑鬱、焦慮、心悸、疼痛等 ，國內的文獻報道中國圍絕經期婦女出現圍絕經綜合徵未就醫者佔71.2％， 到婦產科就醫者僅 20.5％，其他往返於中醫科、神經科、精神科、心內科、骨科等等，極大加重醫療負擔。
二、診斷：
中年女性抱怨諸多症狀，而客觀檢查並未提示器質性疾病，應該考慮圍絕經綜合徵；從卵巢功能衰退入手，分析與其他難以解釋的症狀之間的時間關係，若卵巢功能衰退與其他症狀的發生在時間點上頗為相關，則幾乎沒有懸念。
（一）評價卵巢功能
卵巢功能衰退怎麼判斷？第一是月經延遲來潮。月經推遲超過7天，是更年期來臨的徵兆，如果超過40天且伴有FSH增高，幾乎2年之內會絕經。對於育齡女性而言，應該排除妊娠的可能性， 尿妊娠試驗是簡單易行的檢查方法。若陰性，則提示卵巢功能可能下降。 第二是晨起潮熱， 無誘因在凌晨或剛剛醒來的時候，感到上身熱，甚至出汗，提示圍絕經期來臨。 第三是測定性激素水平，在自然月經的第2～4天，或症狀嚴重，停經或閉經者，查血卵巢雌激素FSH和雌二醇。
（二）卵巢功能下降的提示
當 FSH/LH>1 時,提示卵巢的儲備功能下降，FSH 至少 >10 IU/L ，提示卵巢功能開始下降 ，可以說已經進入圍絕經期。如果 E2 <20pg/ml 時，提示卵巢功能明顯下降。所以從病史、化驗結果就可以判斷卵巢功能是否下降。
三、治療：
（一）治療的指徵
治療的指徵：有更年期症狀 。剛開始進入月經稀髮狀態時，女性意識到更年期要來，往往不能夠接受，希望採取一些治療方法讓月經按時來臨。如果沒有更年期的症狀，如潮熱、出汗，煩燥、焦慮、抑鬱，性交疼痛或陰道乾燥。如果只是月經不能按時來，沒有必要治療。治療方法是：生活調理和藥物治療。藥物治療又分為性激素和調節神經遞質兩個方面。
（二）藥物治療
第一補充性激素（雌激素、利維愛、孕激素），性激素的使用需要權衡利弊，要個體化，最低劑量、最短時間來應用；進一步的治療是調節神經遞質（植物黑升麻的提取物、莉芙敏、Remifemin），為植物來源的藥物，它的療效類似性激素，不良反應低於性激素，是非處方藥，可安全用於乳腺癌等患者；第三抗焦慮和抗抑鬱的藥物（舍曲林和氟西汀）。
四、激素治療
激素治療的藥物和方法在臨床應用已有半個多世紀的歷史，它的藥物種類繁多，應用範圍廣，如卵巢早衰，中樞性的閉經，圍絕經綜合徵，子宮內膜損傷等。
（一）何時需要補充雌孕激素？
何時需要補充雌孕激素？兩個方面，一個是雪中送炭，一個是錦上添花。雪中送炭是體內的雌孕激素貧瘠時，需要補充雌孕激素，比如卵巢早衰、中樞性的閉經（下丘腦性閉經和垂體性閉經），圍絕經症狀、GnRHa 反向新增 、先天性性腺發育不全。錦上添花是區域性組織器官需要額外滋養時，需要補充雌孕激素，比如子宮內膜損傷、子宮縱隔切除術後的時，要額外補充雌孕激素，滋養子宮內膜，促進週期性的剝脫。
（二）性激素治療用於緩解圍絕經症狀的原則
性激素治療用於緩解圍絕經症狀的原則：第一是以天然或接近天然的性激素，因為在圍絕經期的女性身體的一些代謝開始逐漸的傾向於紊亂，比如高血脂、高血壓。如果還用合成的激素，它可以影響到肝臟的代謝、血脂和血壓。而且這種性激素治療，需要時間長。所以建議用天然和接近天然的性激素。
第二針對個體不同的症狀和對月經的要求來選取藥物。不同的藥物對症狀的緩解有一些細微的差別。比如雌激素緩解潮熱、出汗的症狀非常好，但是緩解精神症狀要略遜於替勃龍。雌激素對月經週期的建立和孕激素配伍，要優於替勃龍。替勃龍為雌、孕、雄三種激素合三為一，對於月經週期的建立是很難的。
第三是用最低的有效劑量 和適宜的配伍方式 ，雌激素佳樂，用到0.5～1 mg。孕激素和雌激素 配伍 ，起到護子宮內膜，建立月經週期的作用。
第四用最短的用藥時間。症狀緩解以後，穩定一段時間就可以停藥，提高用藥安全性。第五從症狀出現並有性激素低落證據時開始用藥 。最後要充分考慮長期用藥的風險，而且要定期的體檢，確保用藥的安全性。
（三）性激素治療緩解圍絕經症狀的適應證
第一，圍絕經相關症狀（A級推薦），尤其是血管舒縮障礙，潮熱、盜汗、睡眠障礙，用性激素治療非常有效。可以改善疲倦、情緒不振、易激動、煩燥、輕度抑鬱的症狀。
第二，泌尿生殖道萎縮相關的問題（A級推薦），如陰道乾澀、疼痛、排尿困難、反覆性陰道炎、細菌感染引起的膀胱炎、性交後膀胱炎，夜尿多、尿頻和尿急。
（四）性激素治療緩解圍絕經症狀的禁忌證
性激素治療緩解圍絕經症狀的禁忌證：妊娠、嚴重的肝病、膽汁淤積性疾病、血栓 栓塞性疾病、原因不明的子宮出血和雌激素依賴性腫瘤患者，不能用性激素治療緩解圍絕經症狀。
（五）激素治療的藥物
1、口服的雌激素
雌激素是圍絕經症狀性激素治療的基本藥物。天然的有戊酸雌二醇（補佳樂）、結合雌激素（倍美力）。戊酸雌二醇是天然的雌激素，進入到體內以後很快分解為戊酸和雌二醇，戊酸以二氧化碳的形式通過呼吸排出，雌二醇起到生理作用，所以它對生理的干擾最小，婦科領域用來做保胎治療。結合雌激素是從妊娠馬尿中提取出來，以雌酮為主混合成分，臨床使用有半個世紀的歷史。合成的藥物有維尼安（尼爾雌醇、戊炔雌三醇）。
2、區域性使用的雌激素
區域性使用的雌激素：天然的有雌三醇軟膏（歐維婷），結合雌激素軟膏 （倍美力軟膏） 。合成的雌激素是普羅雌醚（更寶芬）。天然的製劑能通過陰道上皮進行吸收，如果大劑量應用，會有一些全身性的副作用（乳房敏感）。合成的性激素，如普羅雌醚的特點是不通過陰道黏膜吸收，對全身沒有副作用。區域性使用的雌激素適用於僅有區域性泌尿生殖道萎縮症狀者，或低劑量口服激素治療未能滿意緩解區域性泌尿生殖道萎縮症狀。
2、性激素治療中的孕激素
性激素治療中的孕激素是一個配角的成分，常用藥物是安宮黃體酮和地屈孕酮。是抑制子宮內膜增生和調整月經週期。單獨使用雌激素，會讓子宮內膜癌的風險增加7～10倍，加入孕激素會讓子宮內膜轉換為分泌期，停用孕激素後，促進子宮內膜的更新，達到保護子宮內膜的目的。每週期用10～14天，每天用安宮黃體酮4 mg或地屈孕酮10 mg。
3、利維愛
利維愛有雌、孕、雄三種激素的活性，在應用中不必加孕激素，而且眾多的文獻也提示它對子宮內膜和乳腺是安全的，劑量是2.5～1.25 mg/d。
適用的範圍比較廣，有效緩解潮熱、出汗、陰道乾燥等症狀（和雌激素一樣）、預防和治療骨質疏鬆、有效的治療與絕經相關的女性性功能障礙，少量的雌激素活性，改善了陰道乾燥的症狀，雄激素活性改善了性慾。陰道出血和乳房脹痛的副作用相對於雌孕激素聯合的方法要少。另外在GnRH-a治療內膜異位症、腺肌病時，作為反向新增也是安全的。
（六）臨床中怎樣給不同的人群用藥
1、圍絕經期、有症狀
在臨床中怎樣用雌激素配伍孕激素給不同的人群用藥呢？圍絕經期、有症狀，沒有激素治療的禁忌證時，對於具備完整子宮的女性而，可以採用週期序貫法 （要求保留月經者） 。所謂週期序貫法就是在週期間停藥7天，21天為一個週期，每天補佳樂1～2 mg。根據症狀的嚴重程度，使用不同的劑量。在後10～14天加孕激素，起到保護子宮內膜的作用。
2、圍絕經期或絕經早期、有症狀
對圍絕經期，尤其是月經稀發，月經週期比較長，或絕經的早期（絕經三年之內為絕經的早期）有症狀，沒有激素治療禁忌證時，可以採用連續序貫法 （要求保留月經者 ） ，連續序貫法是補佳樂1～2 mg，每天服用，28天為一個週期，下個週期繼續開始，週期間不停藥。孕激素在後半週期10～14天加孕激素，保護子宮內膜。一般在孕激素停藥，或孕激素快要停藥，或停藥1、2天以後，會有月經來潮。
3、絕經期、有症狀
對於絕經期（ 絕經 1 年或更長時間，不要求月經來潮者 ） ，採用連續聯合的方法，每天服用雌激素和孕激素， 補佳樂1 ～2 mg qd， 孕激素qd， 不間斷用藥，讓子宮內膜始終處於被孕激素作用的狀況。
4、子宮切除術後、有症狀
對於子宮切除術後有症狀的患者，單獨補充雌激素。因為子宮切除後已經沒有內膜癌的風險，不必加孕激素，加孕激素對乳腺沒有任何益處，所以對於全子宮切除術後有症狀，沒有激素治療禁忌證的女性，用補佳樂，每天連續服用。
（七）注意事項
圍絕經期，可能還會再來月經，通過超聲瞭解內膜的厚度，如果內膜後，先用孕激素撤退出血，促進月經來潮，子宮內膜更新以後再開始按週期的激素治療。這樣就避免患者剛用雌激素就開始出血的情況，影響治療的順應性。如果內膜薄，可即刻開始激素治療。對於月經規律的患者，通過激素水平的檢測，FSH升高，有激素缺乏的證據，又有症狀，可以給用激素適當的治療。建議從月經第5天開始按週期加用激素，那遵循患者自身的月經規律，從相應時期開始用藥合拍，讓月經仍然規律。
（八）性激素治療的總結
1、治療時間
若症狀緩解滿意，可每3～6個月減半量乃至間斷停藥，如果症狀緩解欠滿意，建議繼續用藥。
2、不必常規監測雌激素
在治療當中，不必常規監測雌激素，以症狀緩解的程度來判斷用藥種類和劑量是否合理。用藥3、4個月後，如果症狀緩解滿意，可以減半量，再過3個月，症狀緩解滿意，就可停藥。另外監測的激素水平，通常是總的激素水平，比如雌二醇，監測的是總雌二醇，體內起生理作用的雌二醇是遊離的，還需檢測性激素結合球蛋白，比較繁瑣，所以不必常規測激素。
3、性激素對圍絕經症狀的治療作用
性激素對圍絕經症狀的治療作用：極其顯著改善潮熱、出汗等血管舒縮症狀，泌尿生殖道萎縮症狀和骨質疏鬆；顯著改善精神症狀、面板和、脂代謝和血管彈性。
4、性激素治療益處（循證醫學評估）
性激素治療的益處，肯定有益處的是 絕經症狀 、 骨質疏 、 泌尿生殖道與性 和 生活質量 。可能有益是結腸癌，性激素不會增加子宮內膜癌的風險。 無風險 EPT 的是子宮內膜癌
5、性激素治療風險（循證醫學評估）
循證醫學提出來了性激素治療風險 ，它會增加卒中、靜脈血栓和肺栓塞的風險（A級證據）。可能有風險的有乳腺癌、冠心病和認知功能 。隨著激素治療時間的延長，乳腺癌的風險會越來越高，尤其超過4年以上的激素治療，乳腺癌的風險明顯增加，停藥以後慢慢回落。對乳腺癌患者，用性激素治療不能改善更年期症狀，因為大規模的臨床隨機研究，無一例外都提示，乳腺癌的患者是不能夠用性激素治療來緩解圍絕經期症狀的。
五、中醫中藥：
（一）黑升麻概況
在圍絕經症狀的治療領域裡邊，有一種藥是黑升麻，它的根莖作為民間藥材，用於緩解分娩疼痛和痛經，在治療關節炎、風溼中有很好的抗炎作用，也用於治療焦慮。德國E委員會批准黑升麻用於治療經前期不適、月經不調、圍絕經綜合徵的非處方藥。在美國作為食品新增劑被廣泛使用。2000 年，在美國的草藥出售記錄中排名第 14 位。
（二）莉芙敏（ Remifemin ® ）
莉芙敏 是世界上第一個，也是目前唯一通過臨床研究，證實能夠安全而有效緩解圍絕經綜合徵的現代標準植物藥。 莉芙敏享譽世界 ，它在世界範圍內已經有很多國家和地區在使用，1956年首次在德國上市，2008年在中國上市。
隨機雙盲對照多中心的臨床研究來判斷有效性和安全性，與安慰劑比較，療效優於安慰劑，副作用類似於安慰劑。和雌激素比較，和經面板吸收的雌激素，和結合雌激素來比，療效是類似於性激素，那副作用低於性激素（國外研究）。
在國內，和替勃龍比較，療效類似於替勃龍，副作用低於替勃龍。所以莉芙敏的肯定性，有效性和副作用都優於性激素治療。
（三）臨床研究
對於一些人群開放研究進一步評估安全性，乳腺癌患者的復發時間後延，複發率減低，所以這莉芙敏 可以安全的用於乳腺癌的患者。較大規模人群的研究提示，它可以顯著的緩解症狀，可接受性好，無嚴重不良反應報告。
（四）基礎研究
植物藥的機理，從多方面研究提示，它對FSH、LH、E2、PRL都無影響，系統回顧、臨床研究提示它對激素系統和一些激素受體的活性都沒有影響。它直接作用於5-HT 7 受體，五羥色胺受體與情緒調節和一些疼痛密切相關。 文獻證據莉芙敏對絕經後婦女大腦μ- 鴉片受體有直接作用，所以它是中樞神經遞質的調節劑。
基礎研究也提示，它不影響乳腺密度。針吸活檢Ki -67無變化。抑制 T-47D 和 MCF-7 型乳腺癌細胞的生長，並且與他莫昔芬產生協同作用。劑量依賴性的抑制乳腺癌細胞內硫酸脂酶的活性（硫酸雌酮向雌二醇轉化），即抑制區域性乳腺癌細胞區域性的雌激素濃度。另外可能有利於骨質，保持去睪丸大鼠整體的骨量。促進骨形成，抑制骨丟失。抑制前列腺癌細胞增殖等。
（五）結果
我們的全國多中心、隨機、雙盲、雙模擬、平行對照研究結果提示，莉芙敏20 mg bid和替勃龍2.5 mg qd比較，緩解更年期症狀的療效類似，不良反應更低。
（六）學術影響
經教育部科技查新北京大學工作站協助檢索，這是首篇植物黑升麻與替勃龍比較的 SCI 文章，自 2007 年 9 月發表至 2009 年 5 月，被 SCI 文章引用 11 次（包括 Meta-analysis ），其中 Cancer Research 影響因子 7.67。
（七）莉芙敏有效性和安全性
莉芙敏的有效性和安全性，黑升麻根莖的異丙醇提取物，有效性優於安慰劑。緩解症狀等同於性激素、替勃龍和雌激素。對骨代謝和血脂可能有益。對安全性的評價，它的不良反應等於同安慰劑，低於性激素。對於乳腺而言，對乳腺癌和子宮內膜是安全的。
（八）莉芙敏的臨床應用建議
對於有更年期症狀，有治療需求，患者有潮熱、出汗的症狀，月經規律，通常的激素水平可能有所低落，或處於極度波動狀態，體內的神經遞質不穩定，這時可以服用莉芙敏。如果患者有精神和神經症狀，失眠、焦慮、抑鬱，莉芙敏對失眠緩解的療效優於雌激素。所以如果患者月經規律，建議服用莉芙敏治療。
如果患者有潮熱、出汗的症狀，有精神和神經的症狀，月經稀發或絕經的情況下，做到權衡利弊，知情選擇，與患者做好充分的溝通和交代。有泌尿生殖道萎縮的症狀，合併全身的其他症狀，仍然要權衡利弊和知情選擇，看患者願意選用植物藥，還是性激素的治療。如果僅僅有區域性的萎縮的症狀，建議患者權衡利弊，知情選擇區域性的性激素治療。
（九）莉芙敏的臨床應用
莉芙敏的臨床應用，對於有更年期症狀的女性，尤其是月經規律或稀發的情況下，更樂意選用植物藥，更期待藥物的安全性，擔心或者不能耐受性激素治療副作用，禁用性激素的乳腺癌，還有性激素慎用的人群，比如子宮內膜異位症、子宮腺肌病，子宮肌瘤和功血病史，對性激素很敏感。另外可以緩解GnRH-a治療中的更年期症狀。
（一）黑升麻概況
在圍絕經症狀的治療領域裡邊，有一種藥是黑升麻，它的根莖作為民間藥材，用於緩解分娩疼痛和痛經，在治療關節炎、風溼中有很好的抗炎作用，也用於治療焦慮。德國E委員會批准黑升麻用於治療經前期不適、月經不調、圍絕經綜合徵的非處方藥。在美國作為食品新增劑被廣泛使用。2000 年，在美國的草藥出售記錄中排名第 14 位。
（二）莉芙敏（ Remifemin ® ）
莉芙敏 是世界上第一個，也是目前唯一通過臨床研究，證實能夠安全而有效緩解圍絕經綜合徵的現代標準植物藥。 莉芙敏享譽世界 ，它在世界範圍內已經有很多國家和地區在使用，1956年首次在德國上市，2008年在中國上市。
隨機雙盲對照多中心的臨床研究來判斷有效性和安全性，與安慰劑比較，療效優於安慰劑，副作用類似於安慰劑。和雌激素比較，和經面板吸收的雌激素，和結合雌激素來比，療效是類似於性激素，那副作用低於性激素（國外研究）。
在國內，和替勃龍比較，療效類似於替勃龍，副作用低於替勃龍。所以莉芙敏的肯定性，有效性和副作用都優於性激素治療。
（三）臨床研究
對於一些人群開放研究進一步評估安全性，乳腺癌患者的復發時間後延，複發率減低，所以這莉芙敏 可以安全的用於乳腺癌的患者。較大規模人群的研究提示，它可以顯著的緩解症狀，可接受性好，無嚴重不良反應報告。
（四）基礎研究
植物藥的機理，從多方面研究提示，它對FSH、LH、E2、PRL都無影響，系統回顧、臨床研究提示它對激素系統和一些激素受體的活性都沒有影響。它直接作用於5-HT 7 受體，五羥色胺受體與情緒調節和一些疼痛密切相關。 文獻證據莉芙敏對絕經後婦女大腦μ- 鴉片受體有直接作用，所以它是中樞神經遞質的調節劑。
基礎研究也提示，它不影響乳腺密度。針吸活檢Ki -67無變化。抑制 T-47D 和 MCF-7 型乳腺癌細胞的生長，並且與他莫昔芬產生協同作用。劑量依賴性的抑制乳腺癌細胞內硫酸脂酶的活性（硫酸雌酮向雌二醇轉化），即抑制區域性乳腺癌細胞區域性的雌激素濃度。另外可能有利於骨質，保持去睪丸大鼠整體的骨量。促進骨形成，抑制骨丟失。抑制前列腺癌細胞增殖等。
（五）結果
我們的全國多中心、隨機、雙盲、雙模擬、平行對照研究結果提示，莉芙敏20 mg bid和替勃龍2.5 mg qd比較，緩解更年期症狀的療效類似，不良反應更低。
（六）學術影響
經教育部科技查新北京大學工作站協助檢索，這是首篇植物黑升麻與替勃龍比較的 SCI 文章，自 2007 年 9 月發表至 2009 年 5 月，被 SCI 文章引用 11 次（包括 Meta-analysis ），其中 Cancer Research 影響因子 7.67。
（七）莉芙敏有效性和安全性
莉芙敏的有效性和安全性，黑升麻根莖的異丙醇提取物，有效性優於安慰劑。緩解症狀等同於性激素、替勃龍和雌激素。對骨代謝和血脂可能有益。對安全性的評價，它的不良反應等於同安慰劑，低於性激素。對於乳腺而言，對乳腺癌和子宮內膜是安全的。
（八）莉芙敏的臨床應用建議
對於有更年期症狀，有治療需求，患者有潮熱、出汗的症狀，月經規律，通常的激素水平可能有所低落，或處於極度波動狀態，體內的神經遞質不穩定，這時可以服用莉芙敏。如果患者有精神和神經症狀，失眠、焦慮、抑鬱，莉芙敏對失眠緩解的療效優於雌激素。所以如果患者月經規律，建議服用莉芙敏治療。
如果患者有潮熱、出汗的症狀，有精神和神經的症狀，月經稀發或絕經的情況下，做到權衡利弊，知情選擇，與患者做好充分的溝通和交代。有泌尿生殖道萎縮的症狀，合併全身的其他症狀，仍然要權衡利弊和知情選擇，看患者願意選用植物藥，還是性激素的治療。如果僅僅有區域性的萎縮的症狀，建議患者權衡利弊，知情選擇區域性的性激素治療。
（九）莉芙敏的臨床應用
莉芙敏的臨床應用，對於有更年期症狀的女性，尤其是月經規律或稀發的情況下，更樂意選用植物藥，更期待藥物的安全性，擔心或者不能耐受性激素治療副作用，禁用性激素的乳腺癌，還有性激素慎用的人群，比如子宮內膜異位症、子宮腺肌病，子宮肌瘤和功血病史，對性激素很敏感。另外可以緩解GnRH-a治療中的更年期症狀。
（十）中醫敏辨證施治
絕經綜合徵的中醫治療，目前主要是以辨證論治療為主，現在根據最新的研究結果在臨床上一般分為肝腎陰虛證、腎虛肝鬱證、心腎不交證、腎陰陽俱虛證四個證型進行辯證治療。
（一）肝腎陰虛證
肝腎陰虛證的主要證候是經斷前後，轟熱汗出，潮熱面紅，頭暈耳鳴，失眠健忘，五心煩熱，口乾咽燥，腰痠腿軟，陰部乾澀，面板瘙癢，月經週期紊亂，量或少或多，經色鮮紅，舌紅苔少，脈細數。因為素體陰血不足或腎陰虧耗，經斷前後腎氣漸衰，腎精漸耗，精血更顯不足，衝任失調，致月經紊亂；陰虛血熱，則月經提前量多，經色鮮紅；精血不足則月經量少；腎陰虛，陰不維陽，虛陽上越，故洪熱汗出，五心煩熱；精血不足，陰戶失養，故陰部乾澀；肌膚失養，故面板乾燥，瘙癢，感覺異常；陰虛內熱，故口燥咽乾，溲黃便祕。舌脈為肝腎陰虛之象。
治法主要是滋養肝腎，育陰潛陽。方藥主要是杞菊地黃丸加減，去澤瀉，加白蒺藜、生石決明。具體藥物為：熟地，山藥，山茱萸，枸杞，菊花，丹皮，茯苓，白蒺藜，生石決明。若患者腎水不濟心火，心煩失眠症重，可以加酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志以滋陰養血安神；若患者口苦咽乾，心煩易怒，便祕溲赤，可以加梔子、川楝子以疏肝解鬱清熱；若患者肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤易怒，舌紅苔黃脈弦者，可以加玄蔘、天冬、生龍骨、生牡蠣以滋陰潛陽，鎮肝熄風。
（二）腎虛肝鬱證
腎虛肝鬱證的主要證候是絕經前後月經紊亂，烘熱汗出，精神抑鬱，胸悶嘆息，煩燥易怒，睡眠不安，大便時溏。舌紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦或細弦。因為絕經前後，腎精虧虛，衝任不調，故月經紊亂；陰虛內熱，虛陽上越，則烘熱汗出；腎精不足，水不涵木，木失調達，肝氣鬱結不舒，故精神抑鬱，或煩躁易怒，睡眠不安；肝鬱克脾，脾失健運，故大便時干時溏。舌脈為腎虛肝鬱之象。
治法主要是滋腎養陰，疏肝解鬱。方藥多用《柳洲醫話》中的一貫煎加女貞子、熟地黃、白芍、鬱金。具體藥物為：生地黃，沙蔘，麥冬，當歸，枸杞子，川楝子，女貞子，熟地黃，白芍，鬱金，山藥。若患者氣虛明顯，自汗不已，可以加黃芪益氣；面浮肢腫重者可以加白朮、澤瀉以健脾滲溼；心陽不振，心悸、怔忡者可以加龍骨、茯神安神；尿頻數者可以加覆盆子、桑螵蛸以補腎固小便。至於衝任失固，月經不調，當根據具體表現參見月經病的治療進行辨治。
（三）心腎不交證
心腎不交證的證候主要是絕經前後，月經紊亂，烘熱汗出，心悸怔忡，心煩不寧，失眠健忘，多夢易驚，腰膝痠軟，精神渙散，思維遲緩。舌紅少苔，脈細或細數。因為絕經前後，腎精虧虛，水不濟火，心腎不交，心火亢盛，故見心悸怔忡，心煩不寧，失眠健忘，多夢易驚；腎氣虛弱，而致心氣不足，故精神渙散，思維遲緩。舌脈為心腎不交之徵。治法主要是滋陰降火，補腎寧心。方藥為《攝生祕剖》中的天王補心丹，其中人蔘易為太子參，去桔梗、硃砂，加桑椹、何首烏。具體藥物為：生地黃、太子參、丹蔘、玄蔘、天麥冬各、柏子仁、茯苓、五味子、遠志、當歸身、酸棗仁、桑椹、何首烏。若患者心悸怔忡、失眠多夢可以加生龍骨、生牡蠣以鎮靜安神。
（四）腎陰陽俱虛證
腎陰陽俱虛證的主要證候是經斷前後，既可見頭暈耳鳴、失眠煩躁、轟熱汗出等腎陰虛見證，又可見畏寒肢冷、腰膝冷痛、面浮肢腫、便溏等陽虛見證，舌淡苔薄白，脈沉弱。因為絕經前後，天癸漸竭，腎氣日虧，腎精不足或陰損及陽，或陽損及陰，而致陰陽俱虛，陽虛血失溫化，故經色黯或淡紅；陰虛內熱，陰不守陽，虛陽上擾，故烘熱；陽虛失於溫煦，故畏寒；氣虛衛表不固，則見自汗，盜汗；腎精虧虛，髓海失養，故頭暈耳鳴，失眠健忘；腰為腎之外府，腎陽虛則腰背冷痛；腎在體為骨，腎經繞足跟，腎虛故足跟痛；腎陽虛，蒸騰氣化失司，水溼內停，氾濫肌膚則浮腫便溏；陽氣不足，膀胱氣化失常，故小便頻數。舌脈為腎陰陽兩虛之徵。
治法主要是滋腎扶陽，調養衝任。方藥為二仙湯合二至丸，具體藥物為：仙茅，仙靈脾，巴戟天，知母，黃柏，當歸，女貞子，旱蓮草。心悸、怔忡者可以加龍骨、遠志以養心安神；煩躁易怒者可以去仙茅、巴戟，加柴胡、鬱金、百合以解鬱除煩；食慾不振者可以加黨蔘、茯苓、木香以健脾和胃。
中醫對絕經期綜合徵的治療作用遠不如西藥迅速和有效，但因其沒有西藥的副作用，且對緩解臨床症狀、防治骨質疏鬆方面確有一定的療效，並具有調節神經、內分泌、迴圈系統的綜合作用。因此，中醫藥治療絕經期綜合徵逐漸成為醫學界的一個熱門課題。
本病的中成藥治療在臨床上有很多選擇。更年安片主要用於陰虛內熱型患者，一般每次6片，每日3次，口服；六味地黃丸主要用於陰虛內熱型的患者，常有烘熱汗出、手足心熱、心煩、口苦、小便黃等症狀，一般每次9g，每日3次，口服；更年寧心膠囊適用於心腎不交型的患者，臨床表現既有腎虛的症狀，也有心火過亢的症狀，如心煩、心悸、心神不寧，失眠健忘等，一般每次4粒，每日3次，口服；坤寶丸的應用很廣泛，主要適用於肝腎陰虛的患者，一般每次50粒，每日2次，口服。
針刺療法也可以配合治療更年期綜合徵。體針取穴主要是選腎俞、太溪、命門、三陰交、關元、肝俞等，手法常用平補平瀉。耳針治療多取神門、內分泌、交感、子宮、肝膽、皮質下等穴位，針法是每次選3～4穴，留針20～30分鐘。臨床效果表明：針刺療法對更年期綜合徵的治療可以起到很好的幫助作用。
病例1：某女，49歲，月經停閉1年，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，鬱鬱不樂，欲哭寡言，多疑多慮，胸脅乳房脹痛，喜嘆息，苔薄黃，脈細弦。臨床症狀是典型的更年期綜合徵，年齡超過40歲，已經絕經，而且上述症狀嚴重影響樂患者，所以可以確診為更年期綜合徵。
根據臨床表現辨證為腎虛肝鬱，治則為滋腎養肝，養血疏肝。方藥治療應用歸腎丸合逍遙散加減，具體藥物為：生熟地各15g、山茱萸15g、枸杞子15g、菟絲子15g、山藥15g、當歸10g、白芍12g、柴胡10g、合歡皮15g、茯苓15g。
病例2：某女，46歲，月經停閉3月，查尿HCG陰性，查性激素FSH40IU/L，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，烘熱汗出，記憶力減退，心悸怔忡，心煩不寧，失眠多夢，膽怯易驚，舌尖紅，苔薄白，脈細或細數。該患者臨床上首先應該考慮生理性停閉，而查尿妊娠是陰性即可除外妊娠。而激素水平FSH>40，說明卵巢儲備功能下降，其它症狀也是更年期綜合徵的典型臨床表現。根據臨床表現辨證為心腎不交，治法使用滋陰降火，交通心腎。方藥治療應用六味地黃丸合黃連阿膠湯，具體藥物為：生地12g、山茱萸15g、天冬12g、麥冬12g、五味子10g、丹皮10g、黃連6g、蓮子芯6g、阿膠15g、白芍15g、百合10g、遠志6g。
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