在我們日常生活中，總難免受到各種各樣的意外創傷，面板的外傷、切割傷、燒傷、面板感染、外科手術等等，人體在發生了創傷之後，機體就啟動修復程式，對所形成的創傷進行修補恢復。
修復的過程分兩種：完全再生（完全恢復了原組織的結構與功能）和不完全再生（也稱瘢痕修復，通過肉芽組織增生,填補組織缺損，並逐漸轉化為瘢痕組織）。很顯然，完全再生不會留下任何創傷的痕跡，而瘢痕修復，則會在我們身上留下印記，這也正是我們今天要講的問題。
對面板的創傷而言，分為一期癒合和二期癒合。一期癒合存在於創傷較輕、創緣整齊、缺損少、無感染、對合嚴密的情況下，否則則形成二期癒合。一期癒合的瘢痕較為輕微，除非特殊部位，一般我們並不在意。而二期癒合將會帶來明顯的瘢痕，這就是影響外觀和功能的各種各樣的瘢痕。
瘢痕的產生會對患者心理和生理上產生不可忽視的傷害。對於比較小的瘢痕，它可能只會對患者的美觀產生影響，而對於累及範圍比較大的瘢痕，可能除了美觀上的影響，更會對功能產生嚴重損害，妨礙身體活動伸展，並且，在瘢痕患者當中，有很大一部分存在長期存在的神經性疼痛。
根據創傷的程度和累及範圍，會形成不同的瘢痕表現形式：
(1)凹陷性瘢痕和萎縮性瘢痕
瘢痕處面板與皮下組織形成粘連進而在體表形成的稍平坦或凹陷畸形。
(2) 增生性瘢痕
損傷累及真皮深層，瘢痕明顯高於周圍正常面板，區域性增厚變硬。
鑑於這兩種型別瘢痕治療上的差異，以及篇幅的侷限，本期我們重點討論凹陷性瘢痕和萎縮性瘢痕的治療策略。增生性瘢痕的治療策略小編將在稍後介紹。
對於凹陷性瘢痕和萎縮性瘢痕的治療，我們要解決兩個方面的問題：
(1) 瘢痕處區域性面板的膚質問題，包括面板的色澤、硬度、彈性等問題。
(2) 瘢痕部位皮下組織軟組織的不足。
目前對於凹陷性瘢痕和萎縮性瘢痕的修復，外科手術可以採取切除區域性瘢痕面板，以及鬆解皮下組織粘連，配合周圍的組織轉移進行容量填充。對於凹陷程度小，疤痕範圍不大的情況，可以達到較好的修復效果。然而，對於較大範圍和深度的凹陷性瘢痕，則難以解決皮下組織容量不足的難題。
自體脂肪顆粒是一種優良的自體組織來源，在脂肪移植應用愈加廣泛之際，將其應用於凹陷性瘢痕和萎縮性瘢痕的治療也水到渠成。國內外已經對自體脂肪移植應用於凹陷性瘢痕和萎縮性瘢痕有了多年的臨床經驗，我們先來看看效果：
在患者經過自體脂肪移植用於凹陷性瘢痕治療後，不僅獲得了容量上的增加，面板恢復了接近正常的輪廓，還取得了瘢痕部位膚質的改善，瘢痕部位面板顏色，硬度，平整度，彈性都有了顯著的改善。患者獲得了美學上和功能上的治療效果，獲得了很高的患者滿意度。
這種治療不僅提供容量填充，並對瘢痕顏色、硬度等的改變，脂肪顆粒的生物學作用是重要的作用機制。脂肪顆粒中的脂肪幹細胞可以持續分泌大量生長因子，刺激瘢痕區域膠原纖維的合成，使得真皮層和皮下組織得到一定的修復，最終改善膚質。另外，脂肪移植後區域性的免疫炎症，可能通過脂肪前體細胞和巨噬細胞，對瘢痕組織產生重塑作用，移除掉不健康的細胞，最終以正常的細胞取代，產生永久性的組織修復。
以組織學的觀點，自體脂肪組織移植可以再生一個真皮和皮下組織層，通過增加脂肪層厚度、膠原沉積和區域性血管再生，重新構成了正常的面板結構。要知道，在各種創傷之後，皮下組織的缺失和再生的乏力，是造成瘢痕的重要因素。
瘢痕導致的神經性疼痛是困擾燒傷病人的難題，在很大一部分燒傷患者中這種疼痛長期存在，影響生活。最近有研究顯示自體脂肪移植在修復瘢痕的同時可以緩解瘢痕區域的的神經性疼痛。作用的機制可能包括：脂肪移植可能可以調節小神經膠質細胞的活化，抑制神經性疼痛的產生；脂肪細胞和脂肪幹細胞可以產生抑制炎症的多種介質，如細胞因子IL-10，而研究已經顯示IL10治療可以緩解神經性疼痛。
總之，自體脂肪作為一個良好的軟組織填充物，應用於治療面部凹陷性及萎縮性瘢痕，不僅對瘢痕所致輪廓畸形進行重塑，也一定程度上改善了區域性膚質及膚色，同時不產生新的畸形及新的瘢痕，達到良好的臨床效果，在推崇微創治療的現今具有明顯的應用優勢，值得推廣應用。隨著研究的深入，自體脂肪移植的應用對於未來的瘢痕治療將起到重要的作用，不僅如此，隨著脂肪幹細胞應用於臨床的推進，將脂肪幹細胞應用於治療瘢痕也將是未來的重要方向。
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