目前國內適合於導管介入治療的常見先天性心臟病主要有:(1)房間隔缺損(ASD,中央型);(2)室間隔缺損(VSD,膜周部、肌部);(3)動脈導管未閉(PDA,管型、漏斗型);(4)卵圓孔未閉(PFO);(5)肺動脈瓣狹窄(PS);(6)主動脈瓣狹窄(AS);(7)動靜脈瘻;(8)主動脈縮窄(COA)。
介入治療主要採取封堵器堵閉和球囊擴張兩種方式,對於ASD、VSD、PDA、動靜脈瘻等使用堵閉術(目前最常用Amplatzer封堵器),而對於PS、AS、COA等疾病則使用球囊擴張術。
1、肺動脈瓣狹窄擴張術:主要適用於單純性的PS,跨瓣壓差≥4、7Kpa(35mmHg);瓣膜發育不良型大多也有效;複雜型先天性心臟病伴PS者的姑息療法;術後再狹窄的擴張治療。球囊/瓣環比一般在1、1~1、5之間。
2、 經皮球囊主動脈瓣成形術:僅適用於壓差大於6、7Kpa(50mmHg)的單純AS。球囊/瓣環比小於1為宜。COA擴張後安置支架術後再狹窄仍可用球囊擴張術治療。
3.ASD的封堵術適應症:(1)年齡通常≥3歲;(2)直徑4-35mm的中央型左向右分流性ASD;(3) 缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈的距離≥5mm,至房室瓣≥7mm;(4) 房間隔的直徑大於所選用的封堵傘左房側的直徑;(5) 外科手術後殘餘分流的ASD病人(左向右分流);(6)二尖瓣成形術後遺留的明顯左向右分流者;(7)不合並必須外科手術的其他心臟畸形;(8)伴有中度以上肺動脈高壓,需經封堵試驗證實肺動脈壓力、右室下降趨勢。
4、VSD的封堵適應症:膜部:(1)年齡通常≥3歲;(2)單純性有血流動力學改變的VSD;(3)室缺上緣距主動脈瓣至少在2mm以上,無右冠瓣脫入右室及返流;肌部VSD:直徑≥5mm;外科手術殘餘分流;心梗或外傷後室缺。
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