科室: 心外科 主治醫師 沈群山

  進入21世紀以來,先心介入治療迅猛發展。目前可以開展的先天性心臟病介入治療有:房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘻、肺動靜脈瘻、降主動脈縮窄等。隨著手術技術和介入水平的發展,介入技術引入外科手術,聯合治療一些複雜先天性心臟病,稱為“鑲嵌治療”。包括房間隔球囊造口術及複雜先心體―肺側枝血管栓塞術等。

  一、房間隔缺損(ASD)的介入封堵適應症

  1、繼發孔房缺,需同時具備以下條件:

  (1)缺損直徑≥5mm,≤36mm;

  (2)右心房室擴張,有右室容量負荷增加的指徵;

  (3)缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上下腔靜脈口及右上肺靜脈的距離≥5mm;

  (4)缺損邊緣至房室瓣環距離≥7mm;

  (5)房缺左向右分流不伴有重度肺動脈高壓。

  2、繼發孔房缺外科術後殘餘分流。

  3、複雜先心病術後(如Fontan術後),存在心房水平左向右分流。

  4、有其它合併畸形,如果均能進行介入治療,可同時行介入治療。

  費用:選用國產封堵器我院總費用約2.3萬,進口封堵器3.5萬。

  二、室間隔缺損(VSD)的介入封堵適應症

  1、室間隔缺損直徑:膜部室缺直徑3―12mm,肌部室缺直徑≤14mm,兒童一般應≤10mm;

  2、膜部室缺距主動脈右冠瓣的距離:採用偏心型封堵器者>1.5mm,對稱型封堵器者>2mm,同時主動脈右冠瓣脫垂未遮擋缺損口,不合並病理性主動脈瓣返流;

  3、缺損距三尖瓣距離:偏心型封堵器≥2mm,對稱型封堵器≥1.5mm,無中度以上三尖瓣返流;

  4、有外科手術適應症的室間隔缺損;

  5、室間隔缺損合併其他可以介入治療的心血管畸形;

  6、外科手術後殘餘漏;

  7、輕到中度肺動脈高壓而無右向左分流;

  8、畸形心肌梗死室間隔穿孔或外傷性室間隔穿孔;

  9、年齡>3歲,體重>10kg。

  費用:總費用約3.5萬左右。

  三、動脈導管未閉(PDA)的介入封堵適應症

  1、Amplatzer法:

  (1)左向右分流不合並需要外科手術的PDA;

  (2)PDA最窄徑≥2mm,年齡通常≥6個月,體重≥4kg;

  (3)PDA外科手術後殘餘分流。

  2、可控彈簧栓子法:

  (1)左向右分流不合並需要外科手術的PDA;

  (2)PDA最窄徑(Cook彈簧圈≤2mm,Pfm彈簧圈≤3mm),其餘同Amplatzer法。

  費用:總費用約2萬左右。

  4、肺動脈瓣狹窄的介入治療適應症

  肺動脈瓣狹窄是一種常見的先天性心臟病,既往外科手術是唯一的治療方法,隨著介入經皮穿刺肺動脈瓣球囊擴張術的推廣,目前已經成為該病的首選治療方法。適應症有:典型肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時,經導管檢查肺動脈瓣跨瓣壓差≥50mmHg;最佳年齡2-4歲,其餘年齡組均可進行。

  5、先天性心臟病什麼時候手術比較合適?

  一般說來,紫紺型先心病由於沒有自愈的可能,且不手術死亡率較高,一般均應儘早確診,早期治療,或聽取專科大夫的意見確定手術時機。小的室間隔缺損有自愈的可能,可以觀察,但大型室缺很容易進展到重度肺動脈高壓,並可能失去手術機會,所以需要儘早手術,即使1歲以內的嬰兒手術也是很成熟的,比較安全。

  房間隔缺損由於病情進展較慢,可以在學齡前考慮手術或介入封堵。動脈導管未閉由於一般均能夠介入封堵,安全性很高,所以建議一旦發現均應治療,不能封堵的動脈導管未閉多為巨大動脈導管未閉,會早期出現肺動脈高壓,也應該儘早治療。

  總之,能夠自愈的先心病是少數,多數先心病都需要外科手術或介入治療,何時手術應該聽取專科醫生的意見和建議。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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