一、概念
腎絞痛是由於結石、凝血塊、或脫落的腫瘤壞死組織等阻塞輸尿管，引起腎盂或輸尿管壁平滑肌痙攣，導致腎盂壓力急性增高所致的一種突然發生的劇烈絞痛，為臨床上常見的急腹症之一。
二、病因
凡能導致輸尿管阻塞的病變均有可能引起腎絞痛的發生。引起腎絞痛的常見病因有以下幾個方面：
1、腎、輸尿管結石：是引起腎絞痛最常見的原因，由於結石向下移動引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣。
2、腎盂、輸尿管炎症：因炎症的刺激或產生的膿塊脫落阻塞輸尿管引起腎絞痛。以女性多見。
3、腎、腎盂或輸尿管腫瘤：腫瘤壞死、出血形成的血塊和/或脫落組織引起輸尿管急性梗阻，可誘發腎絞痛。
4、乳糜尿：尿液中的乳糜塊造成腎盂、輸尿管阻塞時，可引起絞痛。
5、Dietl危象：為腎絞痛的一種特殊情況，是由於腎下垂的病人在站立或跑跳後，腎驟下垂，使輸尿管和腎蒂被牽拉，引起輸尿管急性梗阻而誘發腎絞痛，平臥後疼痛即可緩解。
三、臨床表現
1、症狀：患側腰部突然發生劇烈絞痛，沿輸尿管走行向下放射至下腹部、腹股溝、大腿內側和會陰部，病人疼痛難忍，伴噁心、嘔吐，甚至出現面色蒼白，大汗淋漓，脈搏細數，血壓下降等。疼痛呈陣發性發作，時間短則幾分鐘，長者達數小時，隨梗阻的解除而緩解，絞痛後轉為純痛可持續數日之久。偶有梗阻在一側而疼痛在對側，即“腎反射性疼痛”，診治時須注意。
2、體徵：患側腎區有明顯壓痛和叩擊痛，沿輸尿管行走部位有壓痛，而對側腎區無壓痛及叩擊痛。有時尿液呈肉眼血尿。
四、診斷
根據病史和典型的臨床表現，腎絞痛的診斷並不困難，關鍵在於明確病因，並作好鑑別診斷。臨床上一般先行對症治療，待症狀緩解後再行相關檢查以明確病因。
病人的一些既往史和現病史有助於尋找引起腎絞痛的病因：
1、先有絞痛後出現血尿，可能為腎或輸尿管結石，腎絞痛同時伴有尿頻、尿急、排尿困難者，可能為輸尿管末端結石。
2、先表現為無痛性血尿，後有絞痛發作，可能為腎腫瘤、腎盂腫瘤或輸尿管腫瘤。
3、腎絞痛伴有膿尿，可能為腎盂、輸尿管炎症。
4、活動後出現腎絞痛，平臥時疼痛緩解，且排出大量的尿液，可能為腎下垂。
5、腎絞痛伴有乳糜塊，可能為乳糜尿所致。
一些輔助檢查亦有助於尋找引起腎絞痛的病因：
1、X線檢查 絞痛完全緩解後3―4周行KUB+IVU檢查，可發現腎或輸尿管結石、腫瘤、腎下垂等，並有助於瞭解腎功能情況和腎、輸尿管有無擴張積水。
2、B超檢查 是一種方便、有效、無創的檢查，一般為首選。可發現有無腎或輸尿管結石、腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎和腎積水等。
3、CT、輸尿管逆行造影均有助於發現細小的腎、輸尿管陰性結石。
4、乳糜實驗可確診乳糜尿。
五、鑑別診斷診斷腎絞痛時應做好鑑別診斷，需與腎絞痛相鑑別的疾病有：
1、急性闌尾炎 典型的腹痛發作始於上腹部，6―8小時後轉移至右下腹，呈持續性疼痛；右下腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張。尿檢一般正常，血常規有白細胞增高。少數後位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可有紅白細胞，但X線檢查無泌尿繫結石影像。
2、膽道蛔蟲症 突發性劍突下陣發性鑽頂樣劇烈絞痛，間歇期宛如常人，檢查無明顯陽性體徵，尿常規一般正常。
3、急性膽囊炎 常在進油膩食物後，右上腹部劇烈絞痛，向右肩背部放射。體檢右上腹有壓痛、反跳痛與肌緊張，Murphy徵陽性。B超檢查見增大的膽囊，血常規檢查白細胞增高，但尿常規陰性。
4、急性胰腺炎 有暴飲暴食或酗酒史，上腹部偏左持續性劇痛，向肩部或腰背部放射，伴噁心、嘔吐。檢查有上腹部壓痛。尿常規檢查一般陰性，血、尿澱粉酶常增高。
5、卵巢囊腫蒂扭轉 突發左或右下腹部劇烈絞痛，伴噁心、嘔吐。多有下腹部腫塊史。下腹和陰道雙合診及盆腔B超檢查可鑑別。
6、宮外孕 下腹部突然劇烈的撕裂樣疼痛，伴陰道出血與休克表現。多有停經史。體檢下腹部或全腹部有壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。婦科檢查見後穹窿飽滿，宮頸舉痛，後穹窿穿刺可抽出不凝血液。HCG試驗陽性。
六、治療腎絞痛的治療原則是解痙止痛，預防感染，去除病因。
1、解痙止痛治療 常用藥物有阿托品、654-2、雙氯酚酸鈉、強痛定、度冷丁等。鈣拮抗劑如心痛定有抑制輸尿管平滑肌痙攣性收縮性的作用，臨床上亦經常使用。
2、應用抗生素防治感染，靜脈輸液維持足夠尿量促進結石排出。
3、去除病因 腎絞痛症狀緩解後，待進一步檢查明確診斷後，針對病因進行相關治療。
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