子宮肌瘤是年輕女性的一個常見疾病，根據我統計的70萬人群的發病率的情況大概可以看出子宮肌瘤仍然是很多育齡期婦女經常會存在的一個問題。
這是一個的典型病例，33歲女性，4年前查體發現子宮肌瘤，一直沒有症狀，開始的時候是一個2cm不到的肌瘤，此後每年複查，逐漸增大，現在瘤子有5cm左右了，來門診的問題就是怎麼辦。有些醫生建議是手術，有些醫生建議是帶瘤懷孕。不同的醫生不同的建議，因此患者困惑了。
要回答這樣的問題，我大概仍然需要闡述一個臨床思維的問題，現代醫學日漸講循證醫學的概念，什麼是循證，就是需要為疾病的治療找到一個對比研究的結果。要回答類似的問題，現代醫學通常是需要針對同樣的人群設計一個臨床研究，比如同樣5cm肌壁間肌瘤的1000個病人，進行隨機分組（注意：不是根據醫生或者患者的意見或者要求，而是通過類似擲甩子的方法來決定病人去個組），一半病人帶瘤懷孕，一半病人做手術，然後在5年以後我們來看結果，到底哪一個方法抱了孩子的更多，一旦有了這樣的研究結果，這樣的問題孰是孰非的答案就有了。當然往往一個研究不夠，需要不同的地方，不同的人群做研究，這樣就可以把所有的研究結果彙總在一起得出一個彙總分析（學名又稱之為“薈萃分析”）的結論，一旦有這樣的結論了，以後病人問醫生的時候就有答案了。
遺憾的就是目前這樣的研究結果沒有，現實中大多數患者會問有沒有這樣的隨機對照研究的結果，而一旦問她們自己是否願意被隨機分組進行研究的時候，很多人都不願意了（其實這不是做小白鼠了，在一個問題有答案之前參與研究也是對其他人的幫助，在NCCN腫瘤的指南中就把參與臨床研究當成了一種治療的措施）。
在沒有隨機對照研究的情況下，那麼醫生可以做的就是告訴你已知治療方案的利弊，然後由醫生和患者來共同探討治療方案，或者是根據經驗來決策，當然這樣的處理方式未必一定見得是最好的，因為這個時候無論是醫生還是患者都不知道真理在哪裡。
對於孕前子宮肌瘤的問題，目前可以知道的大概就是：
1、 帶瘤懷孕時，子宮肌瘤會影響胚胎的著床，會增加流產的機會，在早孕期有10-15％發生紅色變性腹痛的機會，沒有破裂的機會，在晚期會增加產後出血、胎位異常的風險；
2、 手術剔除肌瘤會有手術相關失血、感染的風險，手術以後子宮有疤痕下次懷孕有5‰破裂的風險，手術以後子宮的創面也容易和外面形成粘連，導致下一次手術的困難，手術以後仍然有肌瘤復發的問題，手術以後也需要避孕3~12個月後考慮下一次懷孕；
3、 新的治療方法超聲聚焦治療（海扶）可以讓肌瘤失去血供，治療後萎縮，避免手術相關的創傷，但是相對來說肌瘤殘留復發的機會比手術要大，目前接受聚焦超聲治療後妊娠的病例數量還不多難以形成破裂或者妊娠結局不良的大樣本研究結論，優點是沒有手術粘連的風險，恢復也比較快。
至於說這3種方案哪個在5年後抱了孩子的機會會更多，我們缺乏研究的結果，所以無法知道，瞭解了這些方法的利弊以後，你若是願意參加隨機對照研究，我歡迎，但是若是不願意，則是需要共同和醫生來討論下一步的治療方案。
有一些情況是不太傾向於保守觀察帶瘤懷孕的，包括：
1、 已經有月經量多、壓迫膀胱或者直腸的症狀了；
2、 已經有不孕了，而且排查了其它原因導致的不孕，剩下就只有子宮肌瘤的問題；
3、 對宮腔有壓迫的粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤導致流產機會大；
4、 若是在過去有過一次的不良孕產史，在中期或者晚期（孕3個月以後）出現懷孕流產的問題。這樣的情況更加傾向於手術或者海扶干預處理。
另外一個也是經常被問到的問題，若是手術是微創好還是開腹好，目前也是沒有大樣本的研究結果，有限的隨機對照研究提示兩組沒有差異，能做腹腔鏡手術的從創傷恢復角度來說是快些，但是腹腔鏡對醫生技術有一些要求，若是腹腔鏡下縫合不是問題，那麼腔鏡手術還是可以受益更多。
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